El Desembarco de La Flota

Cuanto más mejor

2011-12-22T13:37:00.002+01:00

Mi residente Arleen sigue produciendo material interesante fruto de su navegar por esos mares hasta que vuelva al puerto de donde partió.

Ya que…

-¡María Pérez García! -escuché la voz de uno de los celadores que llevan los pacientes a realizarse los estudios de imágenes. Apresuré el paso al reconocer el nombre de mi paciente, a la que vi en silla de ruedas siendo transportada por el celador. –Un momento. ¿Dónde la llevan? Indagué. –A realizarse un TAC craneal, y radiografías en varias partes del cuerpo., me respondió el celador, mientras leía la solicitud. –Pero eso es imposible, ¿quién se lo pidió? Le pregunté.
La había visto hacia media hora. Había consultado por uno de sus frecuentes episodios de lumbociatalgia, secundario a unas bastante vistas, estudiadas y confirmadas hernias discales. Se le administró un antiinflamatorio, y luego de ser historiada y confirmada por mí, de que solo era uno más de sus crisis, estaba solo esperando a que mostrara mejoría de sus síntomas para darle el alta.
Revise el número de historia clínica y observe que eran diferentes, investigando descubrimos que habían 2 pacientes con el mismo nombre, y que la otra había estado involucrada en un accidente de tráfico, con TCE incluido, razón de pedirle el TAC y los demás.
-Pero doña María, usted sabe que no íbamos a realizar ningún estudio de imagen, como se le ocurre irse tan mansamente a que le hagan placas, le recriminé amablemente.
-Ay hija, ya que estoy aquí, no está de más que me realice ¨alguna pruebita para ver si estoy bien¨
Recordando mi educación cristiana, decidí llevar esa alma por buen camino, instruyéndola de forma apacible en los peligros de las radiaciones frecuentes y en grandes cantidades, a lo que ella restó importancia sin apenas inmutarse; agregue el gasto público, y lo mal económicamente que anda la sanidad, lo que sospeche y me confirmó, le importaba un soberano pepino. Sin poder concienciarla, y notando que las amarras de mi control se tensaban al máximo, y que estaban muy próximas a romperse, me asegure que había mejorado del dolor, y le di el alta.
Concienciar acerca de la utilización innecesaria de los recursos, se vuelve una parte constituyente en la entrevista con nuestros pacientes en los tiempos que corren; tanto por la salud física del paciente, como por la financiera de la sanidad publica. A veces me torno un poco reticente, ante los ¨para eso pago la seguridad social¨ Pero aun así, lo sigo intentando, después de todo soy médico de atención primaria, me gusta prevenir daños.

La grumetina.

Un cuento mal contado

2011-12-20T14:02:00.003+01:00

La grumetina (mi resi ya no tan pequeña Arleen) se ha empeñado en mantener con vida el desembarco de la flota, aquí tenéis otro comentario muy instructivo de las vivencias del residente de guardia.

Un cuento mal contado…

Como flamante R3 toca ya hacer mis pinitos en camas de observación; y en una de mis primeras guardias me llega un hombre de unos 78 años al que llamaremos don Pepe.
Don Pepe, varón de 78 años (para que nos pongamos en situación) que acude traído por familiares por disnea desde hace unos 6 días. Antecedentes personales de interés a esta historia: HTA, DLP, y recambio de cadera derecha hace 1 año lo que limita la deambulación a vida cama-sillón. Con historia de estancia en camas hace solo 2 días por dolor torácico, siendo dado alta al ser descartado origen cardiaco. Pregunto por estado cognitivo, a lo que me responde una hija, cedida la palabra previamente por el hermano, que él ¨ya no tiene la cabeza como la tenía¨, y tras mi insistencia para mayor claridad, refiere que se le olvidan las cosas y las personas, pero que nadie le ha visto por eso. Así quedó mi historia clínica (resumen de solo lo positivo) acerca del paciente tras el interrogatorio y el examen físico:
Varón de 78 años que consulta por disnea. Ap: HTA, DLP, Prótesis cadera. Vida cama-sillón. Deterioro cognitivo no filiado. Ef: Obnubilado. Disneico. SatO2:89% a la llegada, tras ser nebulizado en recepción: 93%. Auscultación: hipoventilación, roncus y crepitantes en todos los campos pulmonares, NRL: leve miosis.
Sospechando otra compañera y yo un edema de pulmón ante la clínica y el antecedente de dolor torácico de hace unos días, iniciamos tratamiento, y llamamos para acelerar el proceso de realización de la radiografía. Cuál fue nuestra sorpresa, cuando la radiografía mostró unos campos pulmonares ¨sin datos de edema ni de infiltrado¨ Tuve que volver sobre mis pasos. A esto el paciente había mejorado de la disnea (satO2: 97%), los ruidos pulmonares se habían atenuado, pero su temperatura se había elevado a un discreto 37,7º. Ante resto de estudios normales (ECG, Dimero D, etc..) decidí ser más sencilla con la hipótesis: insuficiencia respiratoria de probable origen infeccioso. Riñéndome mentalmente por no dar cabida a una causa sencilla, previamente, llame a los familiares, les explique mi hipótesis, y busque darle el alta.
El hijo respondió airado: -No me lo voy a llevar, así me pasó hace 2 días, y mira como se puso mi padre, que no podía respirar. -¡Pero si solo es un catarro! Dije yo. -Mi padre cuando se ingresa aquí en este hospital, siempre sale muy repuesto de todos sus achaques, me respondió,- quiero que lo dejen, recalcó. Estuvimos durante un buen rato discutiendo, hasta que un nieto del paciente señaló algo que no me habían dicho sus demás parientes en todas las horas de mi contacto con el paciente; -Doctora disculpe, pero es que mi abuelo no es así, esta como atontolinado desde hace unos días. -Pero su tía me dijo que él tiene ya su cabeza mal desde hace tiempo. -¡Que vá! Si él juega ajedrez conmigo. –A ver, aclaradme, ya comenzando a alarmarme, ¿no lo traen por que no podía respirar bien? –Si, también. -¿Cómo que también? eso es lo que han dicho en recepción y a mí. –Sí, pero apenas nos responde cuando le llamamos, como si no estuviera en este mundo; y procediendo a demostrármelo.
No quise gastar más mi energía recordándoles lo que les pregunte y lo que me respondieron. Temía que me estuviera enfrentando a un evento neurológico, mientras perdía el tiempo con un sencillo catarro, tal vez mi paciente había tenido una FA embolígena, este había hecho un ICTUS… ya no me quedaban teorías, estaba agotada física y emocionalmente. Termine de repetir un examen neurológico más exhaustivo, con el mismo resultado de solo una discreta miosis, sin otra focalidad. Miré a mi paciente con, sin poderlo evitar, un poco de resentimiento. –Mírese don Pepe, yo aquí agobiada, y usted ahí, roncando muy plácidamente… que? Roncando? Me apresuré a revisar su tratamiento crónico: Diacepam 5 mg en la noche. –Eh, compañera, llame a una enfermera, ¿Podrías administrarle media ampolla de flumazenilo a este paciente? Espere respuesta y tiempo requerido, administrándole el resto de la ampolla, y lo llamé: -¡Don Pepe! – Eh, que pasa? me respondió. -¿Cómo esta?, le pregunté. –¿Yo? no muy bien. -¿Por qué? –Mira donde estoy, en este hospital, yo que siempre he sido un hombre muy sano. Respondió melancólico, pero lucido y espabilado. Llame a parte de sus parientes, le pregunte a don Pepe por ellos, a los que reconoció enseguida, completando así mi minimental. Al diagnostico de IRA le agregue: intoxicación por benzodiacepinas. Lo dejé en observación para que otro compañero le diera el alta más tarde, mi espada no tenia mas filo para esa batalla.
Es curioso como una simple información puede ser decisiva para un diagnostico y tratamiento correctos. Tiempo, recursos, inclusive, la propia salud del paciente puede verse afectada al realizarse pruebas invasivas en un paciente que no las precisa, siguiendo un dato errado. Las pruebas de apoyo nunca podrán aportar lo que nos ofrece la información del Qué, Donde, Cuando y Porqué. Pero esto es un arma de doble filo, porque si esa información está viciada lo estará nuestro diagnostico, y por ende nuestro proceder. ¿Debí haber hecho otra pregunta?, ¿Como sospechar que la información no es fidedigna?.
La grumetina.

Bendita inocencia.

2011-09-12T13:11:00.002+02:00

Mi residente ya mayor, Arleen, antes de irse de vacaciones a su muy querida Republica Dominicana ha hecho sus deberes haciendo una entrada en nuestro blog que os transcribo a continuación:

Acabo de convertirme en la residente ¨mayorcica¨ de mi tutor, gracias a la plaza vacante que dejó la muy querida y recordada V., y como paradoja a este acontecimiento, les dejo este título: Bendita inocencia…

En una guardia, como en cualquier otra, me llegó una niña de unos 11 años. Era menudita, y sus pantaloncitos cortos complementaban la camiseta rosa que llevaba. Venía acompañada de dos familiares, quienes con cara de preocupación aguardaban que fuera examinada para confirmar o descartar la sospecha de una apendicitis aguda por la que fue derivada al servicio de urgencias.
Me presento y doy inicio a la entrevista clínica: Paciente de 11 años con fiebre desde hace un par de días, acompañado de dolor abdominal en fosa iliaca derecha, continuo, no irradiado, sin desencadenante evidente, y que no se modifica a los movimientos. Se acompaña de anorexia y astenia. No síndrome miccional, ni digestivo, y síntomas meníngeos negativos.
Paso al examen físico, y cuando llego a abdomen, específicamente a la fosa iliaca en cuestión, la paciente niega dolor a la palpación. Le pregunto- Pero me has dicho que ahí es donde te duele. - No es un poco más abajo. Desciendo con delicadeza a la ingle, tratando de respetar la modestia propia de la infancia, encontrándome en mi camino varias tumoraciones blandas y móviles a cuya palpación se intensifican las quejas de dolor de mi paciente. Reviso la pierna ipsilateral sin encontrar causas para las adenopatías. Sigo valorando la otra ingle, las axilas y el cuello con idénticos resultados de adenitis.
Al terminar el examen, y sin otros hallazgos de interés, comento el caso con uno de mis adjuntos quien me recomienda pedirle una ecografía para descartar una adenitis mesentérica, además de una serología para anticuerpos contra Epstein-barr. Las pruebas salen negativas. Pero, tanto por la edad y la clínica me decanto por una posible mononucleosis causada por citamegalovirus. Sin ningún dato de gravedad y ante la imposibilidad de realizarle la serología para confirmar la sospecha, me dirijo hacia el box para hablar con la familia.
- Ya he vuelto. La niña no tiene una apendicitis, tanto por la clínica de fiebre, cansancio, etc… y por las adenopatías, la niña tiene probablemente una mononucleosis, mañana…
- Disculpe doctora -me interrumpió la abuela-, ¿qué es una mononucleosis?. Nunca había escuchado eso.
- Eeeh, bueno esteee… es lo que comúnmente se conoce como ¨la enfermedad del beso¨ -respondo acalorada.
- ¿Coomo? -me preguntó la mayor de ambas.
- Se le llama así, porque es la forma más común de contagio -me apresuré a aclararles-, pero es transmitida por la saliva, o sea que la niña pudo haberlo adquirido por beber del mismo vaso que un@ amiguit@, compartir una comida, o algo no se… (perversas musas, mira que esconderse cuando más las necesito).
- La enfermedad del beso no es lo que tenia Pedrito**, tu novio? -le pregunta la mujer más joven, que resulto ser su tía.
- No -responde la niña-, quien la tenia era Pepito**, el que era mi novio antes que Pedrito.
- Bien -me toco a mí el turno de interrumpirlas-. Que tome esta medicación. Mañana irán a su médico, le llevaran el informe, le pedirán que les solicite una serología de anticuerpos contra el citamegalovirus, y lo que el estime conveniente. Hasta luego y que mejore!!.
Fui un poco abrupta, porque entre tanto buscar el posible culpable del contagio, temí que se perdiera la inocencia… mi inocencia.
Arleen De Leon Robert (R3 mfyc).
(**Nombres ficticios).

"Dr.Vengo a que me pase"

2011-07-08T12:42:00.004+02:00

Ya he terminado mi formacion de especialista de MFYC, y estoy teniendo la oportunidad de salir a recibir experiencias de como funciona la atencion primaria , y quiero compartir con vosostros esa frase que estoy recibiendo continuamente en mi actual puesto de trabajo, "Dr. vengo a que me pase ", al principio me sorprendi porque no sabia ,que querian decir , en mi periodo formativo nunca me habian dicho esa expresion, pero ahora ya se lo que es estar una semana en una consulta y ver a 50 pacientes diarios y pasarle la medicacion a 45 de ellos, porque como la mayoria de vosotros ya sabeis por vuestra expèriencia, el pasar es hacer recetas.
Esto son reflexiones de la frustacion que supone el poder formarte en uno de los mejores centros docentes de la Comunidad Autonoma de Murcia con una de las mejores tutoras y que el sistema no valore esta realidad y te deje ejercer con los mismos conocimentos que podias tener hace cuatro años antes de comenzar la residencia.
Creo que somos los Medicos de familia los que debemos de hacer que nuestra especialidad se valore en funcion de lo que es y no ser exclusivamente medicos pasantes de recetas.

ESPECIALISTA EN PUERTA DE URGENCIAS Y FAMILIA

2011-07-02T12:49:00.003+02:00

Este debería ser el nombre de la especialidad que acabo de terminar, mucho más acorde que el de Medicina Familiar y Comunitaria. No es una impresión subjetiva al final de la residencia, es un hecho objetivo que os voy a exponer en pocas líneas (y números...)

TIEMPO DE RESIDENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

R1: Final de Mayo 2007 – Diciembre 2007. Quitando los días festivos durante este período y el mes reglamentario de vacaciones fueron un total de 144 días en AP. A esto, habría que restarle los días que no pudimos acudir a la consulta por estar realizando los cursos obligatorios de nuestra formación (en este tema no entraré hoy) y los días saliente de guardia (este dato lo veremos más adelante).

R2: Rotación Rural: Septiembre – Noviembre 2008. 63 días.

R3: durante este año nos olvidamos que somos residentes de MFyC.

R4: Abril 2010 – Mayo 2011. Quitando los dos meses de pediatría, el mes de vacaciones y los festivos nos quedan 218 días. Faltaría por restar los salientes.

Esto hacen un total de 425 días.

TIEMPO DE RESIDENCIA EN PUERTA DE URGENCIAS (ya sea General, Psiquiatría, Ginecología o Pediatría)

Aquí expongo el dato en bruto: 224 guardias durante los 4 años de residencia, distribuidas en 164 días laborales, 28 sábados y 32 domingos. De estas 224 guardias sólo 10 se realizan en un Servicio de Urgencias de AP. A algunos, 224 guardias les pueden parecer mucho, a otros poco, para compararlo con el tiempo en AP lo pasaremos a “horas trabajadas”.

AP: jornada de 8 a 15 horas (7 horas). 425 x 7 = 2975 horas.

URG: el cálculo aquí es un pelín más complejo. Para que no me tachen de yihadista de la primaria he restado las horas de sueño durante la guardia... Lunes a Viernes = 14 horas (trabajadas, no de sueño!!). Sábados = 20 horas. Domingos = 19 horas (los domingos se sale una hora antes)

Laborales: 164 x 14 = 2296 horas.

Sábados: 28 x 20 = 560 horas.

Domingos: 32 x 19 = 608 horas.

Esto hacen un total de 3464 horas de guardia. Si le sumamos el mes correspondiente de nuestra formación en Urgencias, en mi caso Septiembre 2009 con 22 días laborales, a razón de 6 horas la jornada (9 a 15h), son 132 horas más (3596 horas).

Ahora los días salientes de guardia durante la residencia: como los viernes y sábados no se libra la guardia me quedan 168 días saliente de guardia.

Ya termino, como cálculo final, restamos los días salientes al tiempo de AP.

R1: 23 días.

R2: 11 días.

R4: 40 días.

R1: 144 días – 23 salientes = 121 días x 7 horas = 847 horas en AP.

R2: 63 días – 11 salientes = 52 días x 7 horas = 364 horas en AP.

R3: 0 horas en AP.

R4: 218 días – 40 salientes = 178 días x 7 horas = 1246 horas en AP.

TIEMPO TOTAL EN AP = 2.457 horas = 351 días (jornadas de 7h) = 0.96 años.

TIEMPO TOTAL EN URGENCIAS = 3.596 horas = 513 días (jornadas de 7h) = 1.4 años.

Los datos de la Especialidad en Puerta de Urgencias y Familia quedan expuestos, las reflexiones os las dejo a vosotros.

Feliz sábado!

TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

2011-06-06T18:01:00.001+02:00

Al comenzar la Rotación en Medicina interna, nos asignaron a cada uno de los residentes un tema sobre el cual teníamos que preparar una sesión clínica, siendo en mi caso el “Tratamiento conservador de la hemorragia digestiva alta”.

La HDA es la complicación más frecuente del aparato digestivo, así como una de las más graves de éste, teniendo, a su vez, repercusiones importantes, ya que supone el 7-8% de las urgencias hospitalarias, una causa frecuente de hospitalización y ocasiona una mortalidad nada despreciable. Por esto, considero que es un tema de gran interés, sobre todo teniendo en cuenta lo importante que es hacer un adecuado diagnóstico y manejo inicial (los cuales en muchos casos se harán en las puertas de urgencias), llevando a cabo una actitud precoz a la hora de intervenir.

Llevar a cabo protocolos específicos, así como una intervención multidisciplinar, es fundamental para el adecuado manejo de la HDA. Ante un paciente en el que sospechamos dicha patología, habría que realizar una evaluación hemodinámica de éste (TA y FC) y una confirmación de la hemorragia. La causa más frecuente de muerte en pacientes con HDA es la descompensación de su patología cardiovascular de base, debido a la hipovolemia secundaria, de ahí que sea muy importante la frecuente monitorización y control de estos, administrando los líquidos adecuados, en el momento preciso, ya que la restauración de la volemia va disminuir dichas complicaciones. Tras esto, habría que realizar una adecuada anamnesis y exploración física, pudiendo entonces realizar una valoración inicial, en la cual podríamos establecer dos grupos de pacientes, según la gravedad, de modo que los de “bajo riesgo” serían dados de alta con seguimiento ambulatorio, mientras que los de “alto riesgo” deberían ser ingresados, realizándoseles una endoscopia temprana.

La corrección de la anemia y de las alteraciones de la coagulación es importante. Según la situación basal del paciente, se establecen unas exigencias y unas necesidades de transfusión. En el caso de los pacientes anticoagulados, sólo es necesario intervenir siempre que su INR se encuentre en niveles supra-terapéuticos, no teniendo que intervenir si el INR se encuentra en los niveles adecuados para su patología basal; no obstante, en caso de precisarlo, usaremos la Vitamina K. Además, algunos pacientes se podrán beneficiar de la administración de oxígeno (sólo en los que su saturación sea baja), no estando recomendado el uso sistemático de la administración de procinéticos (eritromicina, etc.). En los casos de úlcera péptica, está indicada la erradicación del H.pylori (en los últimos estudios se está planteando, incluso, de forma empírica). En el caso de los pacientes que previamente tomaban AINES, AAS y/o anticoagulantes, estos fármacos sólo se deben prescribir nuevamente si su indicación es clara, y requieren el empleo concomitante de IBP. En el caso del AAS a dosis bajas o clopidogrel, la suspensión prolongada del tratamiento antiagregante provoca un aumento significativo de la mortalidad asociada a complicaciones de la patología cardiovascular de base. Por ello se recomienda reiniciar el tratamiento antiagregante lo antes posible y, como máximo, a los 7 días de haberlo suspendido.

El tratamiento por excelencia en la HDA, de cualquier etiología, es el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) por vía endovenosa (ya que por vía oral la supresión del ácido no se realiza hasta pasado más tiempo) y la realización de una endoscopia precoz (en las primeras 24 horas del ingreso; en las primeras 12 horas, en casos de muy alto riesgo).

Los estudios sobre los IBP están hechos sobre todo con Omeprazol endovenoso, fórmula de la cual no se dispone en muchos hospitales; no obstante, se permiten extrapolar su eficacia al resto de IBP, asumiendo la igualdad del uso de otros de la misma familia (ejemplo, Pantoprazol). Se deben administrar antes y después de la gastroscopia, sin que esto retrase su realización. En un meta-análisis de 21 ensayos controlados aleatorios se evaluó el uso de los IBP en úlceras sangrantes, hallándose una reducción significativa y constante en el riesgo de resangrado y la necesidad de cirugía; sin embargo, no hubo ningún efecto sobre la mortalidad. No obstante, se ha conseguido demostrar que el uso de IBP tras la terapia endoscópica, reduce el riesgo de recidiva hemorrágica, la necesidad de cirugía y la mortalidad. A diferencia de los estudios sobre los IBP, los estudios sobre los antagonistas H2 han producido resultados variados, pero en general decepcionantes. Tanto los antagonistas H2 como los derivados de la somatostatina tienen una eficacia limitada y son inferiores a los IBP, no recomendándose, en ningún caso, en la HDA no varicosa. Sin embargo, en caso de alta sospecha de HDA de causa no varicosa los vasoconstrictores (terlipresina o somatostatina) pueden iniciarse inmediatamente sin esperar a realizar endoscopia, pues es un tratamiento fundamental para controlar la hemorragia.

La endoscopia cumple tres objetivos: diagnóstico (objetiva la hemorragia y, en ocasiones, la causa), pronóstico (permite realizar la Clasificación de Forrest, en la cual, según lo que se observe, se clasifica al paciente según el riesgo de recidiva y la necesidad de intervenir: si precisa o no hemostasia endoscópica) y terapéutico. Para el manejo adecuado de la HDA es necesario disponer de gastroscopia urgente 24 h al día y de un endoscopista capacitado en técnicas de hemostasia endoscópica. Es necesario también disponer de profesionales de enfermería experimentados para la preparación y asistencia en la endoscopia terapéutica. La endoscopia muy precoz (< 12 h) podría inducir estancias más cortas y costes más bajos, y reducir la necesidad de transfusión y la estancia hospitalaria, en pacientes con signos de hemorragia grave. No hay evidencia de que la endoscopia precoz reduzca la mortalidad, aunque se asoció con una disminución de la necesidad de transfusión de la estancia media y de la necesidad de intervención quirúrgica.

El gran problema del manejo de esta patología es la cantidad de medidas que se quedan en el tintero sin poder concluir si están o no indicadas, como serían algunos métodos diagnósticos (el uso controvertido de sonda nasogástrica, tiras reactivas, etc.), las realización o no de una nueva endoscopia ante el fallo de la endoscopia inicial (quedando la decisión a merced del endoscopista, pues el “second-look” endoscópico no está indicado, al no ser coste-efectivo), o las múltiples medidas validadas para el control de la hemorragia de causa varicosa, sin que hayan unos claros protocolos.

A continuación, os expongo la presentación al completo.

Hemorragia digestiva alta

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Lorena Sánchez Andújar.

QUERER, QUIERO… PERO PODER… ES OTRA HISTORIA

2011-05-23T20:45:00.002+02:00

Ya llevo un año trabajando… qué sensación más extraña cuando lo digo. Por un lado, no puedo creer que haya pasado “tanto tiempo”; por otro, ¡aún me queda tanto por delante! Ya soy R2, lo cual quiere decir que mi “periodo de adaptación” ya ha más que concluido, así que no hay excusas para centrar todas mis energías en mi FORMACIÓN.

Pero no es tan fácil. Ahora empiezan los problemas… Hay multitud de cursos y actividades formativas gratuitas a nuestra disposición, pero hay otras tantas que no están subvencionadas, o al menos para todos…

Acudir a los CONGRESOS es fundamental para complementar la carrera de cualquier profesional médico, pero es aún más importante como parte del proceso de aprendizaje del RESIDENTE. Sin embargo, no están tan a su alcance.

¿Qué tengo que hacer para poder ir a un congreso? Pues todo depende de los contactos que tengas o de lo “llenas que tengas las arcas”.

Se critica mucho a los médicos por su relación con la industria farmacéutica, contacto que por otra parte es inevitable y necesario porque ambos centran su trabajo en torno al enfermo, independientemente del fin que cada profesional (como individuo en sí, no como gremio) busque en el proceso. Pero además, se crea una unión que va más allá de esto; la industria farmacéutica se convierte en un medio que nos permite a los “novatos sin recursos” poder acceder a una formación (lo cual supone un currículo) que en la mayoría de las ocasiones no está dentro de nuestras posibilidades, económicamente hablando. El gasto que supone acudir a estas actividades es demasiado elevado para ser subvencionado solamente por nuestro bolsillo; en cambio, es imprescindible, y casi obligatorio, asistir y formar parte de ellas, siendo una irresponsabilidad no hacerlo.

Es un dilema que al residente se le presenta frecuentemente: “Querer, quiero ir… pero no sé si podré…” El próximo mes se celebra en Murcia el XXIII Congreso Nacional de Urgencias, congreso al cual me gustaría asistir, porque hoy en día las urgencias forman una parte importante de mi trabajo; sin embargo, la inscripción supone casi la mitad de mi sueldo base mensual (guardias aparte) y mis contactos son escasos; así que, como en otras ocasiones, no me queda otra que rechazarlo.

Y esta es la realidad. Los residentes comenzamos con muchas ganas e ilusiones. La mayoría somos muy jóvenes y tenemos pocas ataduras, pudiendo dedicar gran parte de nuestro tiempo a llenar nuestra mochila de experiencias y conocimientos; pero nuestras aspiraciones, y lo que es peor, nuestra formación actualizada, están limitadas, una vez más, como tantas otras cosas en la vida, por el tema económico. No sé quién tiene la culpa, ni puedo aportar soluciones. Yo lo único que quiero es poder instruirme; pues mi seguridad, y la de mis pacientes, dependen de ello.

Lorena Sánchez Andújar.

USA: ser medico de familia no mola

2011-04-29T19:38:00.003+02:00

En todos los sitios cuecen habas, la crisis de la Atención Primaria no es patrimonio nacional, y es que hasta en los todopoderosos EE.UU les pasa lo mismo que a nosotros: cada día hay menos estudiantes de medicina que quieran ser médicos de familia, o al menos, eso es lo que se concluye en el artículo: Changes in Medical Students' Views of Internal Medicine Careers From 1990 to 2007, publicado en Archives of Internal Medicine. Entre las causas de esta reducción está el hecho de que los médicos de familia ven a muchos más pacientes que el resto de las especialidades y por el contrario cobran menos pasta. Los estudiantes encuestados consideraron que la medicina general constituía más carga de trabajo y más estrés que otras especialidades. Así, durante una carrera de cuarenta años, la diferencia total entre un cardiólogo y un generalista es cercana a $3.5 millones (las especialidades centradas en la tecnología pagan mucho mejor que la atención de la gestión del diagnóstico). Con los años, el atractivo de la medicina de atención primaria, como razón para estudiar medicina, ha caído del 57 a 33 por ciento. Ante estos datos la cosa está clara, es necesario cambiar la imagen de la Atencion Primaria frente al resto de especialidades, de forma que los estudiantes no solo respeten y admiren la medicina de familia sino que quieran hacerla.

¿Fotografía o película?

2011-04-22T18:56:00.001+02:00

Parece que se ha abierto la caja de Pandora o la caja de los truenos, según se mire, con el anuncio de la creación de la especialidad de medicina de urgencias. Sinceramente pienso que la mayoría de los actuales residentes están suficientemente formados y capacitados para realizar la medicina de urgencias, sin embargo ¿es esta la filosofía de su formación ?¿formamos médicos de familia para trabajar en centros de salud o formamos médicos potencialmente utilizables en todas las áreas?. Posiblemente un cirujano está capacitado para pasar una consulta de atención primaria, pero ¿es esta su función? ¿ha sido este el objetivo de su formación ?. Yo soy uno de esos que aun creen en eso de que la medicina de familia tenía su lugar especifico de trabajo: el centro de salud, también creo en eso de que el médico de familia realiza y organiza su trabajo en el seno de un equipo de atención de primaria compartiendo objetivos y trabajando para una misma y determinada población. También creo en lo de integral e integrada, o en aquellos pilares de sus máximas: GLOBALIDAD Y LONGITUDINAL, eso de atender a la persona en su conjunto, como un todo, además de atenderlo en su contexto y en su entorno a lo largo de toda su vida. Soy de los que se creen que tras las diferentes atenciones hay que establecer un plan de seguimiento con el objetivo de evaluar la adherencia terapéutica y la evaluación de los resultados alcanzados. También creo en la necesidad de conocer a la familia como un sistema, de cómo les afecta la enfermedad de unos de sus miembros y como utilizarla como un recurso de salud. Es cierto que nos hemos olvidado de su segundo apellido, lo de COMUNITARIA, eso de identificar grupos de riesgo en nuestro entorno, de hacer una captación activa de los sujetos más vulnerables, de eso de participar de forma activa cooperando con las organizaciones comunitarias de nuestro entorno. Esto es lo que yo he aprendido en estos años que es la medicina de familia, y a mi corto entender la medicina de urgencias es otra cosa, posiblemente más apasionante, mas resoluta, pero, para mí, es como la diferencia que hay entre ver una fotografía y una película.

Una urgencia normal en un paciente con dificultades

2011-04-16T14:54:00.001+02:00

Hoy me ha venido a la guardia en el Centro de Salud una mujer de 62 años, adscrita a un compañero del EAP, con mal estado general, dolor generalizado expresivo, sudoración, palidez y nerviosismo intenso. Nada extraño en una urgencia con una salvedad: es sordomuda.

Tras intentar calmarla (asiéndole las manos, mirándole a los ojos, adoptando una imagen de tranquilidad), he tenido que intensificar mis recursos de persuasión para transmitirle que voy a hacer todo lo posible por comprenderla (escucha activa, empatía).

Ella trataba de expresar todos sus síntomas mediante gesticulación y emisión de sonidos y gritos altisonantes (recordemos que no se oye y no los puede modular) que producen a quienes se encuentran cerca de ella un malestar evidente.

Observé que no leía los labios, por lo que adopté la gesticulación como forma de comunicación. No emití sonidos ni alcé la voz para que me oyera (cosa imposible que hubiera producido más alarma en la sala de espera)

Su HC era bastante anodina, hernia de hiato, depresión y otros episodios antiguos sin gran importancia salvo “Osteoporosis postmenopáusica” a los 51 años con un T-Score de –2.2 (¿?) y “Escoliosis Adquirida Maligna” desde los 52 años sin prueba radiológica alguna (¿?). No tengo claro ninguno de los dos diagnósticos ni por su inicio ni por las exploraciones complementarias. El primero es extraño a esa edad sin una menopausia precoz (que no se incluye en la historia), ¿por qué se le hizo un DEXA a los 51? ¿Por qué el diagnóstico con T-score< -2,5?, y el segundo suele ser de inicio en la infancia o tumoral (no síntomas). Desconozco si se le ha tratado (corsé o cirugía) en su momento, si es que no le ha sido eficaz o si es que ella lo ha rechazado. Nada de esto se refleja en su historia clínica

Ordenando síntomas, presentaba un cuadro de infección respiratoria baja y otro de dolor lumbar intenso. Llevaríamos ya unos 10 minutos de consulta cuando me enseñó un informe de urgencias de 6 días antes: acudió por el mismo cuadro y, tras hemograma, analítica de orina y Rx tórax (que informa de las vértebras fusionadas pero no de afectación cardiopulmonar) fue dada de alta con diagnóstico de dolor osteomuscular vs. Cólico renoureteral. No encuentro Rx de abdomen ni Eco abdominal. La paciente se encontraba molesta con el servicio y expresó su desprecio a la información contenida en el informe.

Una vez que conseguí establecer la comunicación y comprender su problema, me relajé un poco. Pensé: “ahora viene lo más fácil, la exploración”...

Pero hete aquí que, tras explorar cavidad bucal y cuello (sin problemas) me encuentro una espalda con escoliosis severa y con una enorme giba izquierda baja. En la auscultación había un descenso del murmullo en la giba y resto normal. La Puño Percusión Renal fue positiva en el lado izquierdo y la palpación abdominal mostró un dolor en recorrido del uréter. En toda esta fase, la paciente fue muy colaboradora y me informó convenientemente de su dolor. No obstante, por mi cabeza rondaba la idea de ¿cómo voy a explicarle lo del cólico?

Una tira de orina confirmó la microhematuria, proteinuria y leucocituria. Tenía claro el diagnóstico y el tratamiento, mis problemas volvieron a ser los de comunicación hasta que averigüé que sabía leer (“¡Claro!, cómo no va a saber si es su principal forma de comunicación”) Le expliqué todo lo que preguntó y le comenté la conveniencia de que fuera a consulta normal con su médico. Nos despedimos con un apretón de manos.

Los problemas de comunicación siempre están presentes en las urgencias sanitarias, pero en pacientes con discapacidades neurosensoriales, mucho más.

Imaginemos que la paciente acude a nuestra consulta habitual por ser de nuestro cupo, ¿qué más cosas tendríamos que hacer?

El final de la vida.

2011-04-14T08:57:00.001+02:00

Desde hace unas semanas estoy en el mes de rotación libre del tutor con las unidades de cuidados paliativos ubicadas en el C. S. Zarandona, este tranquilo periodo en que dejamos a nuestros residentes al frente de la consulta y nosotros pasamos a ser espectadores y aprendices en las diversas facetas de nuestra profesión. Pues bien, para mi está resultando un soplo de aire fresco ver la forma en que trabajan estos compañeros a pesar de las situaciones que continuamente atienden. Algunos podréis pensar que menuda frescura atender a pacientes y familias que están viviendo una situación final, de despedida, con muchos sentimientos en el ambiente, … pero bueno, es mi sensación. Me he vuelto a reencontrar con quien fue mi tutor y maestro, con quienes fueron referentes como tutores en mi época de residente y con un grupo de gente que trabaja con un objetivo común: ayudar a todos los implicados en la fase final del ser humano. El ambiente de trabajo visto desde fuera es de sosiego, tranquilidad, todo se enlentece, creo que es lo que desean transmitir ellos como el final de la vida (claro, así lo veo yo, la situación personal que cada uno de estos profesionales deben vivir puede ser muy distinta). Son otros ritmos a los que seguimos en las consultas de atención primaria, es más, imbuido por este clima, los días que he ido a pasar la consulta cuando mi resi esta saliente de guardia, me he contagiado de ello y la consulta “fue de otra manera”, eso sí lié un atraso tremendo.

También me he dado cuenta de la cantidad de personas a las que ayudan: por un lado tenemos a los profesionales (como yo) que necesitamos apoyo cuando nos enfrentamos con el final de los pacientes, nos planteamos si lo estamos haciendo bien, dudas en cuanto a tratamientos, etc …. Luego al paciente, figura central de todo el proceso, y por último y figuras clave, todo lo que rodea a éste: familia, cuidadores, …. De hecho hace poco fuimos a casa de una paciente de 95 años que estaba en fase de últimos días/horas como dicen ellos (muy malica como diría yo) y allí al mismo tiempo estaban atendiendo a unas 12 personas a la vez (la paciente, los 5 hijos, 2 nueras, 3 nietos y 1 vecino), entrando y saliendo de un espacio de la casa a otro, en los días previos había habido un trabajo con gran parte de ellos en relación a como podría finalizar todo, y llegado este momento pude comprobar el final del ciclo, murió la paciente a las 2 horas de marcharnos del domicilio. Al día siguiente acudimos al tanatorio para dar el pésame a la familia y casi finalizar el proceso (quedó una última visita a la familia una semana después para recoger el material que dejamos y ver como estaban y las sensaciones de “los que se han quedado”). Observando el trabajo diario de todos ellos he visto lo importante que es identificar (como procuramos hacer nosotros en la consulta) quienes son los que necesitan ayuda de todos los citados anteriormente: a veces somos los profesionales, pacientes y familia están tranquilos pero somos nosotros los que no toleramos las situaciones finales. Otras veces es la familia o el paciente, o ambos. Generalmente todos van a precisar ayuda y apoyo, cada uno en un grado determinado, pero si localizamos a los más necesitados las intervenciones son más efectivas.

Por último decir que pocas veces he visto un agradecimiento tan sincero y emotivo como aquí de pacientes y familias/cuidadores durante todo el proceso y cuando este finaliza a la labor hecha. Así, en nombre de todos ellos y en el mío propio por lo aprendido gracias a todos: Eduardo, Rosa, Pepe, Isabel, Censi, Toñi, Miguel, Peli, Ana, Mercedes, María y Pilar.

Día Nacional de la Atención Primaria

2011-04-12T18:03:00.002+02:00

En el día de hoy, el Foro de Médicos de Atención Primaria, que agrupa a las organizaciones profesionales médicas de Atención Primaria de ámbito nacional, ha convocado el Día Nacional de la Atención Primaria, (aquí en Murcia debería ser el día del “ Área de Continuidad Asistencial “ ya que es así como estamos representados en el organigrama de la Gerencia Única y como veis por perder hemos perdido hasta el nombre). Desde este blog nos adherimos a la publicación del texto:

¡Llame a la puerta! Ya no saldremos a llamar periódicamente

Escrito por Roberto Sánchez Sánchez. Médico residente de cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Prosperidad. Madrid

Si usted tuvo un problema de salud por el que tuvo que pedir cita con su médico de cabecera y sintió que esperó muchos días para ser visto, esperó mucho tiempo en la sala de espera, cuando pasó a la consulta no se le dejó hablar lo suficiente para contar su problema, se le exploró por encima, se le despachó rápido, se le pidió una analítica o una prueba que tardaron mucho en hacerle o una cita con el especialista que no llegaba nunca... debe usted leer estas líneas que van a continuación.

Aunque la gente no se dé cuenta, cuando dice que “la medicina es una profesión vocacional”, se refiere al médico de cabecera, que es la base del sistema sanitario. Uno no nace con vocación de ver radiografías o de ocuparse de un riñón.

Ahora el médico de familia estudia la carrera de Medicina, supera el examen MIR y cuatro años más de especialidad. Es un profesional polivalente, accesible, especialista en las enfermedades frecuentes, altamente cualificado para tomar decisiones difíciles en casos difíciles, sabedores de los límites de su conocimiento en algunas áreas y un profesional sobre todo, humano y cercano a sus pacientes. El médico de cabecera les conoce bien y eso le permite tomar decisiones mucho más adecuadas al caso que si no fuera así. A todo el mundo le gusta cuando va al médico que sea siempre el mismo porque es el que le conoce.

Pues bien, se da la circunstancia de que los que mandan y que saben poco de médicos de familia, de Centros de Salud y de la sanidad pública porque no la usan, están destruyendo este sistema que tan bien valorado está por la gente.

Si la cosa continúa a este ritmo pronto los médicos de cabecera desaparecerán tal cual o su figura quedará reducida a algo simbólico.

¿Saben ustedes por qué dicen que hacen falta médicos en España? Médicos hay, si no los hubiera, dejarían a más gente estudiar la carrera y listo. El problema es que hay mucha gente que quiere estudiar Medicina, pero nadie quiere ser médico de cabecera. No hay más que echar una ojeada estos días a las elecciones de los licenciados que escogen una especialidad después de haber hecho el examen MIR.

¿Por qué? Las Consejerías de Salud de todas las Comunidades Autónomas, con independencia de su signo político, maltratan de sobremanera a sus médicos de cabecera.

Les dan 5 minutos por paciente (en lo que el paciente entra, se le saluda, se la da la mano, se sienta y cuenta lo que le pasa, ya se han ido 4; y todavía queda explorarle, decidir el diagnóstico, poner el tratamiento, darle las recetas, a lo mejor la baja, a lo mejor pedirle alguna prueba, revisar sus problemas pasados, revisar la medicación que toma...), unas listas de hasta 50 y 60 pacientes diarios, les tienen sometidos a múltiples tareas burocráticas, tienen que realizar las visitas a domicilio y las urgencias que se presenten...

Así es imposible atender bien a tu gente, así es fácil que se te pase algo gordo, que le pase algo a algún paciente por no disponer de las condiciones adecuadas para trabajar. Cuando las cosas pasan, llegan los lamentos. No sólo es que un día ocurra una desgracia en este sentido, sino que los médicos de familia quieren dar una atención de calidad, en las condiciones que se merece la población que paga con sus impuestos.

Los médicos más mayores cuentan que siempre se han sentido identificados con su trabajo, pero que ahora hay una distancia insalvable entre ellos y sus jefes, que no son sensibles a las propuestas de mejora y que parecen vivir en otro planeta.

La situación de los médicos de cabecera jóvenes es aún más preocupante. Obligados durante los primeros diez años de ejercicio profesional a ir de acá para allá. Contratos de días en distintos centros de salud, algunos de semanas en los que procuran cogerte hasta el viernes para no pagarte el fin de semana. Inestabilidad, precariedad. La mayor parte de ellos optan por dejarlo y volverse a presentar al MIR para hacer otra especialidad, o se van a trabajar a las urgencias de los hospitales, o a otro tipo de unidades, como las de atención domiciliaria o de emergencia, o al extranjero...

Ésa es la verdadera razón por la que no hay médicos en España.

La medicina de familia se resquebraja, señores.

El día 12 de Abril es el Día Mundial de la Atención Primaria y los mandamases de turno del gremio se harán la foto con los políticos de turno, pero la realidad no se construye de arriba a abajo, sino de abajo a arriba.

Los profesionales están motivados, quieren cambiar las cosas por ustedes, porque les importan, como en el eslogan, las personas. Pero se ve que solos no pueden. La Administración en forma de Consejería de Comunidad Autónoma o de Ministerio de Sanidad no es sensible, nunca lo fue, a sus peticiones.

Por eso necesitan su ayuda. Esta vez los médicos les piden ayuda a ustedes, para llamar la atención de los que mandan.

La adolescencia y sus riesgos

2011-04-04T21:04:00.002+02:00

Hace unos días, nuestra residente Vanessa Ayala, publicaba una entrada, a propósito de una sesión clínica sobre la atención al adolescente donde manifestaba que “Físicamente el adolescente puede ser considerado un individuo sano, que enfermará en escasas ocasiones”, una líneas más abajo podemos leer “… debido al sentimiento de invulnerabilidad y omnipotencia del adolescente, hay que tener presente que esto le puede llevar a mantener conductas de riesgo (tabaco, alcohol, drogas, etc).” Esta hipótesis parece haberse hecho realidad, ya que por primera vez mueren más adolescentes que niños en el mundo. Me ha llamado la atención el estudio, publicado en The Lancet, donde se analizan datos de mortalidad en las últimas cinco décadas en 50 países de altos, medianos y bajos ingresos. El estudio, encuentra que, aunque en general las tasas de mortalidad se han reducido, las cifras de muertes prematuras ahora son más altas en individuos de entre 15 y 24 años. Las causas, son principalmente la violencia, el suicidio y los accidentes de tráfico.

Cuando un adolescente llega por primera vez a mi consulta procedente de la consulta de Pediatría, tengo por costumbre programar una visita con él, a la que titulo “Bienvenida al mundo de los adultos”, sé que en esta consulta debería seguir las normas técnicas mínimas de la cartera de servicio procediendo al pesaje, altura, toma de tensión, inspección de la visión, exploración bucal…, pero sinceramente las paso por alto. En esta consulta, que suele durar unos 20 minutos hablamos de sexualidad en la adolescencia (“el despertar”), tabaco, alcohol y otras drogas (“lo prohibido”) y accidentes de tráfico (“el placer del riesgo”). Sé que es poco tiempo para temas tan amplios, pero no es una conferencia magistral, son solo pinceladas y una manera de abrirles la puerta de mi consulta por si me necesitan. Para mí, sinceramente, es una de las consultas más gratificantes que hago, y a la vista de lo publicado considero que no he de cambiar mi práctica clínica, tiempo tendré para pesarle, tallarle….

El Desembarco de la Flota CRECE

2011-04-01T21:22:00.000+02:00

El Desembarco de la Flota ha crecido y madurado. Como “nave nodriza” comienza a lanzar sus unidades al azaroso mar de la blogosfera, sin que se despeguen del todo, manteniendo el cordón umbilical.

Deja que cada sensibilidad emprenda su propia ruta atendiendo a sus percepciones sobre la vida y la salud pero mantiene el vínculo al convertirse en un blog con vocación docente.

Tengo el honor de ser el primero y he creado mi propio blog al que invito a todos los lectores: Apuntes para la reflexión sanitaria.

He de reconocer que, a veces, me he sentido incómodo expresando mis opiniones personales dentro de un blog colectivo; entre otras cosas porque, como cabe suponer, nuestro EAP es muy amplio, con diferentes concepciones de las cosas y dista mucho de mantener un pensamiento único ni en lo político ni en lo profesional.

Durante mucho tiempo he creído que si se expresaban todas esas sensibilidades, el blog del centro de salud podía funcionar y los lectores lo entenderían como un crisol de percepciones y propuestas diferentes, variadas y no sujetas a más filosofía o ideología que la de cada uno de sus miembros.

Pero la realidad ha sido otra; al parecer, la productividad en las publicaciones de alguno de nosotros ha retraído la de otros y, al final, los segundos ya no se identifican con nuestro blog.

Han sido dos años de esfuerzo y aprendizaje que no han sido en vano. El blog está bien posicionado y tiene sus seguidores y suscriptores. Hay presente y futuro.

Espero que este nuevo blog como herramienta docente, con el que me comprometo desde ahora mismo, cumpla con el interés de sus seguidores y suscriptores.

Meti la pata

2011-04-01T20:19:00.004+02:00

Normalmente procuro tener una actitud jovial en la consulta. A veces algunos pacientes me lo recriminan " usted se ríe pero a mi me duele". Evidentemente no me rio de ellos, pero procuro recibir a mis pacientes de modo alegre, que no frívolo, y quizá sonría más de la cuenta. Lo creo a veces necesario, sobre todo en aquellos pacientes en los que agotamos todos nuestros recursos terapéuticos y sin embargo persiste machaconamente el dolor o el animo deprimido.Quizá no me queda otra cosa que ofrecerle que una sonrisa con la intención de relativizar su estado, de que piensen quizá que la situación que viven no es tan dramática.

Hoy pienso que he metido la pata con Maria. Tiene 45 años, es invidente y desde hace 2 años arrastra un cuadro depresivo del que no la sacan las múltiples combinaciones de antidepresivos, benzodiazepinas y neurolepticos empleados, a dosis " de caballo" como dicen nuestros pacientes. Quizá por que la tristeza se tiene que vivir de una forma mucho más intensa y amarga cuando no puedes ver, cuando no tienes ninguna imagen que te pueda alegrar el día.

Hoy me ha venido a la consulta, como hace con frecuencia, a contarme un síntoma nuevo que tiene desde hace una semana, " me acuesto y no se donde me levanto" ¿ Como? Si , que me acuesto en mi cama y me levanto en el salón , en la cocina o en la cama de mi hijo y no se ni como ni cuando he llegado allí. Es primavera y me ha pillado más jovial de la cuenta. Lleva cuidado la próxima vez no vaya a ser que te le levantes en la cama del vecino.

Antes de terminar la frase me había dado cuenta del error, la cara de Maria se transformaba , no se enfadaba pero las lágrimas comenzaban a caer de su rostro. En vez de animarla, el chiste le dolió mas de lo que yo habia podido imaginar. Me he desecho en disculpas , e intentado tener posteriormente una actitud de lo más profesional, para admitir por ultimo que no encontraba significado al que poder atribuir sus síntomas Hemos quedado en una nueva consulta para la semana que viene,en la que espero no me guarde rencor y en la que pueda averirguar si es posible que sea efecto secundario de las múltiples medicaciones que toma los síntomas que me contaba. Hay que ver, que jodida profesión la nuestra en la que nunca sabemos cuando vamos a meter la pata

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA… ¿Y DE URGENCIAS?

2011-03-17T19:41:00.001+01:00

Nuevas reflexiones de nuestra R4, Dra Yanira de la Torre

Como todos sabemos de momento no existe en nuestro país la especialidad de medicina de urgencias y emergencias, por lo que, en la mayor parte de los casos, las urgencias son atendidas por especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.

Dada esta situación, cabría esperar que en dicha especialidad se formara adecuadamente a los residentes para poder desempeñar con eficacia y cierta soltura su trabajo tanto en el ámbito de la Medicina de Familia como en el de Urgencias. Yo soy residente de familia de “casi cuarto año” y empiezo a plantearme las posibles salidas profesionales que tendré en un futuro próximo. Me intereso por los trabajos que están desempeñando mis compañeros, ahora “adjuntillos”. Muchos, hacen sustituciones en un centro de salud, pero, otros muchos, trabajan en la UME o en un SUAP, les guste o no, es el trabajo que le han ofrecido.

Ante esta realidad yo me pregunto, ¿estoy realmente preparada para realizar una atención adecuada en el ámbito de las urgencias extrahospitalarias? ¿Qué sé yo de intubación, de paradas, de movilización de politraumatizados, de ventilación no invasiva, de medicación intraósea….? NADA. Y ¿está previsto en la formación del último año de residencia la adquisición de esas competencias? NO.

Pasamos muchas horas en urgencias del hospital, pero como mano de obra barata, ya que la mayor parte de las guardias las realizamos en boxes viendo casos interesantes, pero también mucha morralla y, desde luego, pocas situaciones de riesgo vital inminente. Creo que puedo contar con los dedos de las manos las “hemodinámicas” que he visto en estos años y en ningún caso estaba sola, de lo cual he de decir que me alegro. Además en el hospital Morales Meseguer se está dando prioridad a la formación en “camas”, donde se ven pacientes de mayor gravedad, a los residentes de especialidades hospitalarias, de forma que los compañeros de familia que terminan ahora habrán hecho, en el mejor de los casos, unas 50 guardias en camas, lo correspondiente a 5 guardias al mes durante 10 meses (mientras que “los especialistas” están desde el 2º año realizándolas). 10 meses de 4 años. ¿Por qué tan pocas? Porque el resto del tiempo lo pasamos sacando trabajo adelante en boxes. ¿Pero nuestro contrato no es un contrato de formación además de asistencial? SI.

Este texto pretende ser una reflexión acerca del funcionamiento del sistema. Si se espera que esté preparada para atender una emergencia en cualquier contexto, ¿por qué no me forma mi gerencia? Para esta pregunta no tengo respuesta…

Eficiencia intracomunitaria de los Servicios Sanitarios

2011-03-13T13:30:00.001+01:00

Tan a vueltas estamos con la cohesión del SNS en las diferentes CCAA que, a veces, se nos olvida lo que pasa dentro de cada una de ellas.

Menos mal que está Forges para recordárnoslo
Gracias Pascuala

La cohesión del SNS

2011-03-12T11:26:00.001+01:00

En la Tribuna abierta de El Médico Interactivo, Marciano Sánchez Bayle explica, mucho mejor que yo en el post anterior, el problema de la cohesión del sistema sanitario público y las desigualdades en el acceso a la prestación de los servicios sanitarios de los ciudadanos de nuestro país. Como el acceso al documento, aunque gratuito, precisa la suscripción, os lo presento presento a continuación:

TRIBUNA ABIERTA: La cohesión del Sistema Nacional de Salud

Marciano Sánchez Bayle, presidente de la International Association of Health Policy, y portavoz de la FADSP

Desde que se finalizaron las transferencias se ha producido una deriva dentro del Sistema Nacional de Salud en la que ha primado un exceso de particularismo de las CC.AA., facilitado por la ausencia de sistemas de coordinación efectivos y la falta de capacidad para articular unas líneas comunes de políticas sanitarias entre el Ministerio de Sanidad y las Consejerías de Sanidad de las CC.AA.

Madrid (1-2-11).- La falta de cohesión en el Sistema Nacional de Salud es un hecho bastante evidente que se pone de relieve en algunas situaciones abracadabrantes como la inexistencia de un calendario común de vacunaciones a pesar de la evidencia de que la realidad epidemiológica y los conocimientos científicos no respetan las líneas fronterizas de las CCAA, pero también en otros hechos menos conocidos, pero no menos importantes por las implicaciones que ello tiene a la hora de diseñar políticas sanitarias, como son la ausencia de una información actualizada y homologada a nivel del SNS.

Existen desde luego diferencias en los indicadores de salud de las CCAA, diferencias que parecen estar mediadas sobre todo por el nivel socioeconómico. Así la diferencia máxima en esperanza de vida al nacer es de 2,4 años entre Navarra y Canarias (media 79,6 años), en cuanto al porcentaje de población con expectativa de mala salud al nacer está en el 5,5 por ciento entre Galicia y La Rioja (media 24,8 por ciento), y respecto a la tasa de años potenciales de vida perdidos por 1.000 habitantes, la diferencia máxima es de 9,61 entre Canarias y Castilla y León (media 39,68).

Es conocido que la influencia del sistema sanitario sobre la salud de la población es limitada (explica en torno al 14-20 por ciento de la misma) y también que sus repercusiones se producen a medio/largo plazo, por lo que es probable que las diferencias que ahora se constatan solo produzcan diferencias identificables de 15-20 años (un estudio reciente señala que un aumento de 100 $ en gasto sanitario produce un descenso de la mortalidad del 0,01 por ciento).

Las grandes diferencias de recursos entre las CCAA tienen básicamente dos explicaciones. La primera relacionada con el modelo de financiación que al no ser finalista permite que los fondos destinados a la Sanidad sean decididos por cada comunidad autónoma y acaben siendo muy distintos. Si analizamos los presupuestos para 2010 per capita vemos que existe una diferencia de 556,71 € (sobre una media de 1443,94 €) y que esta diferencia entre el máximo y el mínimo de financiación per capita no tiene una tendencia a la disminución.

Congruentemente, las diferencias en recursos son muy llamativas, tanto en camas hospitalarias por 1.000 habitantes (1,8 camas de diferencia máxima con una media de 3,6), como en recursos profesionales en Atención Primaria (1.067 habitantes por médico de diferencia máxima sobre una media de 1.410) y en tecnología, y, lógicamente, en actividad (cobertura vacunaciones infantiles y de mayores de 65 años, oferta de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, etc) lo que genera también amplias diferencias en las listas de espera (superiores a 130 días en la primera consulta del especialista y de mas del 15 por ciento en el porcentaje que tiene esta consulta con una demora igual o inferior a 15 días) y en las tasas de intervenciones quirúrgicas y en la demora para el acceso a las mismas. Un problema importante es que las demoras de espera no son públicas desagregadas por CCAA, lo que impide su evaluación.

Como es lógico esta situación ya está produciendo desigualdades en el acceso a las prestaciones sanitarias y acabará teniendo repercusiones sobre la salud de la población.

La segunda razón tiene que ver con el modelo sanitario que se propugna desde cada comunidad autónoma. Algunas CCAA están apostando de manera decidida por la privatización sanitaria y consecuentemente reducen los fondos del sistema sanitario público, además modelos como las PFI y las concesiones administrativas a empresas privadas producen compromisos económicos inflexibles que en momentos de recortes disminuyen aún más los fondos de los centros públicos.

¿Qué puede hacerse? Parece obvio que lo primero es asegurar la coordinación del conjunto del SNS, para ello es indispensable dotar al Consejo Interterritorial de la capacidad para tomar decisiones comunes que obliguen a todos; luego establecer unos objetivos de salud para el conjunto del SNS, o, lo que es lo mismo, aprobar el Plan Integrado de Salud que todavía está pendiente desde que en 1986 se recoge en la Ley General de Sanidad y en el RD 938/1989 y que nunca vio la luz, haciendo buena aquella afirmación de Sánchez Albornoz de que España se caracteriza por tener unas buenas leyes que se incumplen sistemáticamente. También habría que asegurarse del carácter finalista de la financiación sanitaria y establecer unos criterios mínimos de dotación sanitaria (infraestructuras, personal, etc) y por supuesto, dos cuestiones clave: una información sanitaria homologada, desagregada por CCAA y pública (no puede hurtarse a la ciudadanía el conocimiento de lo que se hace con sus impuestos) y la intervención del Ministerio de Sanidad cuando, como en el caso de las privatizaciones, se pone en cuestión las características esenciales del sistema sanitario público.

El CES denuncia la creciente desigualdad del sistema sanitario

2011-03-10T23:04:00.002+01:00

El diario El País acaba de publicar la denuncia que el Consejo Económico y Social ha efectuado sobre la falta de coordinación sanitaria de nuestro estado autonómico. Esta es una función exclusiva del Ministerio de Sanidad y es evidente su manifiesta ineficacia.
Como recoge el documento del CES, cada vez se hacen más evidentes la desigualdades en salud entre los 17+2 servicios sanitarios y esto ya no es una cuestión de "lo políticamente correcto", ni tiene mucho que ver con el juego electoral, los intereses localistas de los nacionalismos o el juego soberanista de los que luego pactan con los nacionalistas sean del partido que sean. Me da igual, no entro en lo que no me interesa. Pero lo que no es permisible es que, por estos juegos, la descoordinación sanitaria afecte a la salud de los ciudadanos y que esta dependa del lugar en el que residan dentro del territorio español.
La Región de Murcia ha sufrido una ancestral falta de inversiones en materia sanitaria y el proceso de transferencias no ha sido capaz de mejorar una situación de salud paupérrima. Nos faltan hospitales y centros de salud, nos faltan médicos y recursos económicos suficientes para acercarnos a la media española.
¡Y ya está bien!, puedo entender que comunidades mucho más ricas (PIB a precios corrientes en 2006 de 183.821.106 miles de euros) se encuentren con graves problemas económicos para sostener sus servicios sanitarios pero, ¡es hora de decirlo!, esos servicios que tienen que mantener no los tenemos en Murcia (PIB a precios corrientes en 2006 de 25.488.883 miles de euros) porque, cuando el estado invirtió en ellos, dejó de hacerlo en otras regiones y no parece que nadie esté ahora por la redistribución necesaria para que, quienes no llegamos ni la media española, podamos acercarnos.
¿Qué ha pasado con la equidad?

UN DÍA EN “FAMILIA”

2011-03-08T19:39:00.006+01:00

Así fue y así pasó el día de las jornadas de residentes o al menos esta es la visión de mi residente:

El viernes 18 de febrero de 2011 se celebraron la “Décima Jornada de Residentes de Medicina de Familia y Comunitaria” y la “Primera Jornada Estudiantes de Medicina” de la Región de Murcia, en el Pabellón docente del Campus de Ciencias de la Salud, junto al Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

Por la mañana, tras el pertinente recibimiento (presentación del acto), se expusieron, en dos aulas diferentes, a la vez, los casos clínicos aceptados como póster, donde las residentes de primer año del centro de salud Vistalegre-La Flota aportamos nuestro granito de arena con el caso titulado “Algo más que artrosis”; al finalizar, y tras “un café”, se impartieron varios talleres para residentes, momento en el que todos los asistentes nos dividimos de nuevo, acudiendo cada uno a donde estábamos inscritos. En mi caso, estuve en el titulado “Actualización en EPOC”, donde se dieron unas nociones generales sobre dicha patología, que nunca vienen mal teniendo en cuenta la frecuencia con la que nos encontramos frente a ella. Al acabar, y tras media hora de “descanso”, comimos.

Inmediatamente después, comenzó la exposición de los casos clínicos incluidos como “presentación oral” (según criterios del comité científico), que también se expusieron en dos aulas diferentes; en este caso, participamos con un caso clínico titulado “El mareo que mejoraba con azúcar”. Al acabar, hubo otra sesión de cursos; en este caso, yo acudí al de “Infiltraciones”, el cual fue bastante práctico e interesante, acercándonos un poquito más al manejo de diversas técnicas de infiltración, útiles para ampliar nuestras habilidades, permitiéndonos resolver más problemas en nuestra actividad diaria. Paralelamente, se impartieron unos talleres para estudiantes, teniendo para elegir entre: “RCP”, “Iniciación a la electrocardiología” y “Cirugía menor”.

Finalmente, llegó la clausura de las Jornadas, con el agradecimiento a todos los asistentes, la entrega de premios a los casos clínicos que consideraron más interesante, y una proyección de Médicos sin fronteras, mostrándonos de forma resumida en qué consiste su tarea, animándonos a participar con ellos de cualquiera de las diferentes formas posibles.

Más tarde, nos reunimos un número muy escaso de participantes para ir a la “cena de gala”, la cual era el verdadero cierre de estas jornadas, pero que mucha gente olvidó… (Aunque tengo que decir que eso no impidió que se convirtiera en un encuentro donde compartimos multitud de experiencias, intercambiamos opiniones y risas, y establecimos nuevos lazos.).

La experiencia, en general, fue bastante buena, agotadora, pero buena. Eché en falta un poco más de organización, pues hasta 3-4 días antes del día señalado, los residentes que íbamos a exponer algún caso clínico, no teníamos información de cómo teníamos que presentarlos (si en póster o en presentación tipo Power-Point); faltaron muchos residentes, no sé si por falta de información o por falta de motivación… y no tuve la sensación de que fueran unas jornadas con estudiantes, lo cual era la “novedad” de dicho evento, pues si no entendí mal, uno de los fines de este acontecimiento era compartir la medicina de familia con ellos, darles a conocer un poco más nuestra especialidad, esa que siempre está en boca de todo el mundo, pero que, en realidad, es la gran desconocida. Tal vez porque era viernes, tal vez porque los alumnos no estaban bien informados de en qué consistía ese día (por lo que pude comprobar según muchos de ellos me comentaron), la asistencia fue escasa, y la interacción estudiantes-residentes bastante nula.

Independientemente de esto, hay que agradecer a los organizadores de este “proyecto” el que se embarcaran en esta aventura, pues para los que por primera vez acudíamos a un evento de estas características, nos sirvió como toma de contacto para la multitud de experiencias de carácter similar que esperamos poder disfrutar en un futuro próximo. Además, desde aquí (¡Qué fácil es decirlo!) les animo a que surjan las “Decimo Primera Jornada de Residentes de Medicina de Familia y Comunitaria” y la “Segunda Jornada de Estudiantes de Medicina” de la Región de Murcia, en las que estaré encantada de participar de nuevo.

¡Un saludo a todos!

Lorena Sánchez Andújar.

Cómo crear tu propia revista de actualización científica desde la web 2.0

2011-03-07T22:57:00.001+01:00

Cada vez somos más los habitantes de la blogosfera. Cada vez, esta forma de comunicación va penetrando en nuestras vidas, en nuestro trabajo, en nuestro ocio…
Hace ya tiempo que apostamos por un sistema abierto de intercambio de información y opiniones, con las mínimas restricciones posibles, sin el sometimiento a las normas editoriales de las revistas de divulgación científica, a la selección de la información por parte de sus consejos de redacción o a la ideología predominante de los grupos de presión que se esconden tras de ellas.
Internet está cambiando las reglas del juego y no sólo en el copyright de las artes; también de la ciencia y la difusión de la información científica. Entiendo que su mayor aporte es el acceso gratuito a la misma, bien directamente (porque las fuentes primarias lo son) o bien indirectamente (porque los lectores de las fuentes de pago nos hablan de ello generosamente)
Todavía recuerdo cuando, para cualquier pequeña investigación, teníamos que elaborar un perfil de palabras clave (¡Ay! el tesauro) que enviábamos al ICYT , que nos devolvía una primera búsqueda en resúmenes sobre la que teníamos que circunscribir más nuestras necesidades antes de solicitar una copia de los originales.
¡Y cuando llegó el CD-ROOM! ¡Qué lujo para la Universidad! ¡Cuánto tiempo ahorrábamos!
¿Os acordáis cuando teníamos el privilegio de acceder a Medline y al IME ?
Cómo nos ha cambiado la investigación y los problemas clínicos cuando, en apenas segundos, accedemos metabuscadores como Excelencia Clínica o Trypdatabase, o a sumarios de evidencia como Preevid, Clinical Evidence, Uptoday, GuiaSalud o a síntesis de evidencia cómo la Cochrane Plus por poner algunos ejemplos. ¡Cómo nos resuelven los problemas de la práctica clínica, de docencia o de investigación!
Pero valorando en su justa medida todo lo anterior, qué bueno es poder interactuar a la vez que accedes a la información, reflexiones o comentarios de quienes se nutren de estos u otros recursos y comparten con muchos y de manera gratuita sus informaciones.
La blogosfera no es solo un lugar de encuentro y participación, es también un sitio para la actualización, donde compartir una información que, sin que el lector la esté buscando, le va a venir bien conocerla. Es mantenerse selectivamente informado, siendo tú mismo el que defines y personalizas tus fuentes en función de gustos y necesidades.
Es curioso cómo se van definiendo los blogs que te interesan. Al principio vas seleccionando al azar y, poco a poco, eliminas unos y añades otros para, al final, reflexionar sobre que, tu selección, está formada por autores con los que compartes una visión cosmológica de la sanidad y la salud. Visión que no tiene necesariamente que corresponder con una única ideología pero sí con una manera de ver las cosas.
Esta es la única forma de interpretar el nexo común que engloba mi cuadro general de blogs a los que estoy suscrito y de los que os enlazo con alguno de ellos: ATensión Primaria, El bálsamo de Fierabrás, El nido del Gavilán, El Supositorio, Equipo CESCA, Grupo MBE de la SMUMFYC, Hemos leído, La Momia que Habla, La Pella de Gofio del Dr.Bonis, Médico Crítico, Pediatría Basada en Pruebas, Por la tangente (del seno), Primum non nocere, Salud comunitaria, Salud con cosas, Saludyotrascosasquecomer o Sano y salvo . Disculpad el resto de blogueros que no os haya nombrado, pero esto de la blogosfera es cada vez más grande. No obstante os recogemos en la lista de blog recomendados en esta misma página.
Bien, pues esta lista, que incluye a 42 blogs, podría ser imposible de manejar sin herramientas diseñadas para facilitar esta labor. Yo utilizo para ello Google Reader que es una aplicación que, para entendernos, me sirve para presentarme a modo de revista, todas las entradas de los autores que me interesan.

Imagínate que te pudieras elaborar tu propia revista, genuina y personal, con los artículos de los autores que te interesan, incorporando a la información científica que consideres más adecuada, todos aquellos elementos que te gustaría tener como podría ser humor, la fotografía social, otras formas de enfocar las noticias o, yo qué sé, autodefinidos. El resultado final es tu revista, que puedes cambiar a tu antojo y añadir o eliminar lo que te apetezca y, encima, a través de la que puedes interactuar con quienes consideran que tus ideas pueden ser interesantes. Esto es Google Reader y voy a explicar cómo usarlo:
El único requisito previo es que tengas un correo de gmail, algo fácil de conseguir mediante Google (Cuenta Google). Basta con que sigas los pasos y te crees uno. Una vez que lo tienes:
1. Seleccionar “Acceder” a tu cuenta desde Google.es

2. Copiar la URL de los blogs que te interesan

3. Seleccionar “Reader” desde “Más”

4. Seleccionar: “Añadir una suscripción”

5. Pegar la URL del blog que te interesa y “Añadir”

6. Ya aparece el blog en “suscripciones”

7. Repetir mediante “Añadir una suscripción” con cada blog que te interese

8. Al final te aparece tu “revista”. Que te informa de las entradas que aún no has leído (en negrita) y las que sí (normal)

9. Cada entrada la puedes clasificar (etiquetas) para favorecer una búsqueda rápida por temas, destacarla, enviarla por correo electrónico, etc.

Si quieres una información más exhaustiva sobre el manejo de Google Reader, puedes revisar este Tutorial

Espero que os sea de utilidad, a mí me sirve

¡Doctor, míreme! Tengo melancolía

2011-03-06T17:11:00.007+01:00

Tengo un amigo al que llamamos el médico de la ONU y no es porque trabaje para esta institución, si no porque ha contabilizado más de 40 nacionalidades diferentes en su cupo. En esta realidad de nuestras consultas, hace unos días apareció un paciente, de origen colombiano, que tras el saludo inicial me dice:

.- ¡Doctor, míreme! Tengo melancolía.

Ante esta expresión, poco habitual, establezco la relación melancolía-depresion ( melancolía.(Del lat. Melancholĭa ) f. Tristeza vaga, profunda, sosegada y permanente, nacida de causas físicas o morales, que hace que quien la padece no encuentre gusto ni diversión en nada.) y comienzo una anamnesis dirigida para valorar el grado de la misma. Durante el interrogatorio había una disonancia entre mi lenguaje y su expresión. Tras unos minutos de conversación, le comento que no encuentro nada en la entrevista que me hagan sospechar un cuadro depresivo de fondo, a lo que él me comenta que por supuesto, que se encuentra fenomenal, que es feliz y que por supuesto no se encuentra deprimido. Ante esto, insisto:

. – Entonces… ¿Por qué dice usted que tiene melancolía?

.- Pues por eso, ¡míreme! Tengo “un parche blanco de melancolía en la espalda.”

Paso a explorarlo y efectivamente descubro un poco más abajo del cuello una mancha irregular, blanca, del tamaño algo mayor que una moneda de 2 euros, realizando un diagnostico rápido, de esos que hacemos basándonos exclusivamente en la observación.

Le comento lo que sé de esta afección dermatológica y le digo que a esta enfermedad se la conoce normalmente como vitíligo, a lo que él me contesta que en su país es padecer de la melancolía. La sonrisa brotó en nuestras caras. Al parecer en otros países al vitíligo se le llama también bienteveo. Un caso más de los que vivimos día a día en nuestras consultas y aprendemos de nuestros pacientes.

El dueño de mi salud

2011-03-03T19:52:00.000+01:00

Es conveniente que los médicos, con cierta regularidad, recordemos alguna de esas definiciones que forman parte de nuestro cuerpo de conocimientos y nos identifica como médicos de familia.
¿Recordáis a qué concepto pertenece esta definición?: la capacidad personal del paciente para poder actuar en la mejora de sus situaciones de vida. En muchas ocasiones, va a ser necesario que el médico la refuerce interviniendo directamente sobre los factores que dificultan la respuesta positiva que el paciente ha de aplicar en su proceso de resolución del problema de salud, aumentando su autoestima o su autoeficacia, desarrollando su concienciación o fomentando una reflexión crítica sobre el origen del problema de salud que le afecta.
Por si a alguno de nosotros se nos ha olvidado, son los estudiantes de medicina (IFMSA) quienes tienen el valor de recordárnoslo a través de sus Jornadas de Debate sobre los Actores del Sistema Sanitario

En su programa reconocemos a muchos de los grandes blogueros sanitarios.
Nuestra más sincera enhorabuena por la iniciativa y mucho ánimo

Ocultos.

2011-02-27T22:47:00.006+01:00

“De nuevo os presento una reflexión de la incombustible residente de 2º año (Arleen, a la que ya conocéis por anteriores entradas) con la que tengo el placer de viajar en estos años de formación mutua. En esta ocasión plantea un dilema que, aunque se nos da en contadas ocasiones, nos produce enormes conflictos éticos”.

Vértigo acompañado de vómitos persistentes que no habían cedido con metoclopramida intravenosa, eran los síntomas por los que fue derivado del SUAP (Servicio de Urgencias de Atención Primaria) al Hospital donde realizo mis guardias. Corrían los primeros meses de mi primer año de residente.
Nada más hacerme cargo del paciente, revisé la cara posterior de su carpeta y comprobé que también se le había administrado ondasentron. Me dirigí al box donde se encontraba y, luego de saludarle, le pregunté que cómo estaba:
-Sigue mal. -me respondió una dama que supuse, llevando razón, que era su madre.
-Los vómitos han disminuido en frecuencia -me contesta el segundo acompañante- pero aún continúan... y también el mareo.
Me fijé en el paciente, hecho un ovillo en la camilla, aferrado a la bolsa de plástico que usaba como contenedor; podía identificar cada oleada de nauseas por las contracciones que realizaba con su cuerpo, pero había algo más. Por mano divina me vino a la mente una clase de propedéutica en la que mi profesor disertaba sobre la diferencia práctica entre el aspecto de una enfermedad crónica y una aguda ¨En la enfermedad aguda el paciente parece que lleva una carga de 100 kilos desde hace unas horas, en la crónica parece que lleva cargando 10 kilos… desde hace un mes¨.
Le noté algo crónico. Tal vez estaba equivocada pero, después de interrogarle y él negarme cualquier patología en dos ocasiones, decidí investigar en su historia clínica del hospital a través del programa informático. No tenía muchas esperanzas de encontrar algo ya que el paciente apenas tenía 30 años pero, aun así, lo hice. Me encontré con varias visitas a la unidad de enfermedades infecciosas con el diagnóstico de VIH+.
Los síntomas iban evolucionando, pasamos de un cuadro de origen periférico a otro de origen central. El paciente, con la manía de dejar las cosas ocultas, no nos había informado de la nueva tendencia de su cerebro a ver dos imágenes en vez de una, detalle del que nos enteramos por la segunda persona que lo acompañaba.
–¡Ah!, pues ahora la cosa cambia -exclamó la adjunta que me supervisaba- Hay que ingresarlo, pídele un TAC craneal, es probable que sea una encefalitis.
Cuando le comenté que el paciente sufría una infección por VIH, me encargó investigar si él conocía su enfermedad. Saqué con excusas a los acompañantes y, una vez a solas, me respondió afirmativamente:
-Si lo sé, pero por favor no se lo diga a ellos.
Regresé para informar a mi adjunta y me volvió a encargar que le preguntase sobre si la segunda persona que le acompañaba era su pareja y, si lo era, que le aconsejara el poner en conocimiento de ésta la situación de su infección.
Volví a sacar con excusas a los dos acompañantes y, al confirmarme la sospecha, iniciamos la batalla:
-¿Sabes el peligro al que le estás exponiendo?
- Yo me cuido, para evitar contagiarlo.
- Pero lo correcto es que se lo digas, tarde o temprano él se enterará. Lo que está ocurriendo ahora probablemente sea porque tu organismo ya no puede mantener a raya las infecciones y estas se aprovechan. Con qué cara vas a verlo cuando se entere, ¿cómo crees que va a reaccionar? Además, ¿y si te falla la protección?
- No lo sé,- me respondió encogiéndose de hombros- pero no se lo pienso decir.
Desconozco las razones que pudiera tener el paciente. No sé si fue por cobardía, inconsciencia o maldad de su parte pero sentí una tristeza y una impotencia enormes. Días más tarde, me encontré a su pareja en una de las escaleras internas del hospital, me daba las gracias por el interés que tomé en el paciente y me pedía un favor:
- Doctora, ¿cree que puede pasarse por la sala donde él está para informarse y darnos más detalles?, es que el médico que lo ve, no se explica bien, habla de que pudo deberse a la falta de unas vitaminas pero que él no lo asegura y que siguen investigando.- El paciente continuaba ocultándose.
– Es que ahora estoy en una rotación muy exigente fuera del hospital y me es imposible.- No quería mentirle pero sabía que yo no podía hacer más e hice lo que el paciente… me oculté.
Los derechos de una persona no deben comenzar cuando acaban los de otra, creo que nuestros derechos se deben terminar cuando comienzan los ajenos. No queremos que se sepa lo de nuestra enfermedad… vale, pero no deberíamos jugar con la vida de otro ser humano, solo para mantener nuestro disfrute. La vida es un derecho inalienable, pero no solo la mía o la de este o la del otro, sino las de todos.
La grumetina.

La formación médica y el Pensamiento Crítico

2011-02-26T13:59:00.000+01:00

Acabo de leer desde elmédicointeractivo el borrador del Real Decreto de Troncalidad enviado por el Ministerio de Sanidad a la Comunidades Autónomas y, al parecer, salvo decisiones de última hora que afecten a Derma, Gine y Otorrinolaringología, va a ser el definitivo.

Siempre me gusta leer las introducciones de las leyes, reales decretos, etc. Expresan la motivación y suelen contener unas estupendas declaraciones de intenciones que justifican su publicación.

En este borrador hay una de esas ideas fuerza que valdría por toda la acción de un gobierno en materia de formación médica

Es la primera vez que leo, en la legislación en materia de formación médica, la defensa del PENSAMIENTO CRÍTICO. Un pensamiento crítico, para decirlo en términos sencillos, es aquel que reflexiona sobre los conocimientos aprendidos cuando ha de aplicarlos en la realidad inmediata de su profesión y cuestiona su posible beneficio y los intereses ocultos que puedan determinar su actuación profesional. Sobre esto hay una magnífica (y extensa) entrada en el blog lamomiaquehabla y, aunque aconsejo su lectura pormenorizada, no me resisto a recoger el siguiente texto

La diferencia entre un oficio y una profesión es que quien ejerce un oficio está centrado en el dominio de los saberes técnicos que tiene que utilizar en la práctica (racionalidad técnica). El profesional, además de los saberes técnicos, tiene que construir una autonomía y un criterio profesional, que es algo más que tener conocimientos de medicina o enfermería.

Pero una vez recogida esta excelente declaración de intenciones, vamos a lo práctico. ¿Quién enseña Pensamiento Crítico? El sistema educativo… no, prima el adocenamiento, la repetición literal de las “enseñanzas” del profesor y el abuso de posición de poder. En las Facultades de Medicina… menos: “yo soy el que más sabe y, si lo que te digo es incoherente, es tu problema. Cuando se te pregunte, responde como yo quiero”. En el examen MIR… tampoco: “Harrison dixit”. En la residencia… pues según el tutor. Así que, generalmente, el pensamiento crítico aparece en los profesionales que reflexionan y son capaces de criticar sus propias acciones, enfrentándose a esa aplastante realidad que te ofrece, día a día, tu profesión y los pacientes y que colisiona, de manera espectacular, con las informaciones de aquellos “pringadillos” que defienden, sin evidencia científica, algunos consensos, protocolos o la pastelera masa de despropósitos, con clara intencionalidad económica, que contamina el mercado de la salud, cuyos responsables sólo te ven como "productor de consumos" para su provecho.

Mediterranean diet in La Flota High School .

2011-02-24T18:10:00.008+01:00

Como comentaba Pepe en una de sus entradas, hace unos días, hacemos lo que podemos en eso de la Atención Comunitaria, y esta vez me ha tocado a mí colaborar con el IES La Flota en el proyecto de educación para la salud que este centro viene desarrollando. La actividad se centró en un grupo de 39 alumnos ingleses procedentes del Dr Challoner’s Grammar School, una escuela pública para chicos, establecida en 1624 en Amersham, Buckinghamshire, Inglaterra, con el que el IES La Flota mantiene un intercambio a nivel institucional. Es por ello esta frikada (esto va por ti Yanira) de titulo en ingles y presentación en el lenguaje de Shakespeare. Estuvimos hablando de dieta mediterránea, no sólo como un modelo alimenticio si no como un estilo de vida, algo que comprende no solamente la alimentación, ya que es un elemento cultural que propicia la interacción social, habida cuenta de que las comidas en común son una piedra angular de las costumbres sociales y de la celebración de acontecimientos festivos. La experiencia me resultó interesante y altamente gratificante y como les prometí a los chicos y a sus profesores (Miss Ashton, Mrs Keen ,Mrs Massey y Mr Walter) aquí les dejo la presentación para su uso al haber sido nombrados, por mi parte, embajadores en su colegio de este Patrimonio Intangible de la Humanidad. (La pregunta del día fué: Mucho hablar de verduras, frutas y hortalizas, pero ¿Por qué en todas las casas de Murcia donde nos acogen hay una pata de cerdo en la cocina?)

La dieta mediterranea

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¿Con el INSALUD vivíamos mejor? (IV). La situación de salud

2011-02-24T14:47:00.000+01:00

Para analizar el efecto que el traspaso de las competencias sanitarias ha producido sobre la salud en Murcia, hay que responder a dos interrogantes: ¿Cuál fue la situación de partida? y ¿Cuál es la situación actual?

Son muchas las variables y no pretendo hacer un estudio exhaustivo que cansaría al más devoto lector; no obstante, si alguien está interesado en los datos, le aconsejo que revise el Plan de Salud de la Región de Murcia 2010-2015, que contiene la información más pormenorizada aunque, eso sí, con datos actualizados solo hasta 2006.

Esperanza de vida.

La Esperanza de vida al nacer siempre ha sido inferior en nuestra Región que en la media española; en series desde 1993 hasta 2005, siempre ha estado unos 0,6 años de menor esperanza y, no parece que esta proporción haya mejorado con las transferencias. Si analizamos la Esperanza de Vida Libre de Incapacidad, la de la Región de Murcia es la más baja de la de todas las CCAA (67.7 años); asimismo, la Esperanza de Vida en Buena Salud es también un año inferior a la media española (54 años).

Mortalidad

Desde el punto de vista de mortalidad, la Región de Murcia, durante el periodo estudiado (2000-2006), ha pasado de unas tasas de mortalidad de 656 a 566/100.000 habitantes, mientras que la tasa media en España pasó de 604 a 528/100.000 hab. Murcia solo ha conseguido menores tasas de mortalidad que la media española en tumores, enfermedades de la sangre y trastornos mentales; curiosamente, en los tres casos, ya partía con mejores tasas que la media española. Así, nuestra Región mantiene unas tasas un 7% más elevadas que la media española, destacando sobre todo las enfermedades digestivas, circulatorias y respiratorias.

De todas las posibles, he elegido la que me parece que representa el caso más característico de todos, no solo por su alta prevalencia, sino porque, además, supone uno de los mayores capítulos del gasto farmacéutico, me refiero a la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

Es evidente la mala situación de inicio en nuestra Región. La mortalidad cardiovascular era mucho más alta que la media española (202 frente a 183/100.000 habitantes)

Durante estos cuatro años, la mortalidad se ha ido reduciendo tanto en Murcia (202-183) como en España (183-158), logrando recuperar, al final del periodo, las tasas de mortalidad equivalentes a la media española en el inicio de las transferencias, aunque sigue encontrándose muy por encima de la media del 2006 (183-158) y, comparativamente, la reducción de las tasas de mortalidad en España ha sido mayor que en la Región.

Estilos de vida

El porcentaje de obesos (IMC >30) en la Región es 3.91% mayor que la media de España, sobre todo en mujeres (20.13% y 15, 68% respectivamente)

Otro dato destacado es que si analizamos tendencias entre 2003 y 2006 de obesidad, tabaquismo y consumo de alcohol, nuestra Región se va cada vez más distanciando de la media nacional; bien porque siga aumentando mientras que en España disminuye (fumadores) y bien porque las tasas de incremento sean menores (obesidad y consumo de alcohol)

Conclusión

En materia de salud, las transferencias sanitarias no han mejorado la situación de salud de nuestra Región. Cierto es que se partió de unas muy malas condiciones, pero la gestión global de las transferencias no ha respondido a las expectativas generadas.

Queda para la ficción responder a qué hubiera pasado si el INSALUD nos hubiera estado gestionando ¿habría sido más eficaz?

De marejadilla a marejada.

2011-02-22T19:50:00.002+01:00

marejada.

(Del port. marejada).

1. f. Movimiento tumultuoso de grandes olas, aunque no haya borrasca.

2. f. Exaltación de los ánimos y señal de disgusto, murmuración o censura, manifestada sordamente por varias personas, que suele preceder al verdadero alboroto.

En toda organización no siempre se piensa y/o se actúa de igual manera aunque el objetivo sea común. Nos diferencian nuestras ideas políticas, sociales, sindicales, culturales, religiosas… y también nos diferencian la forma de expresar esas ideas, a veces, la visceralidad juega malas pasadas.

Una de las causas que propicia el “malestar general en la organización” es tener que “hacer” sin participar en la planificación previa. Aunque a veces también ocurre lo contrario, hay individuos a los que no les gusta o no quieren participar, por lo que consideran que no están obligados en eso del “hacer”. Esta forma de actuar conlleva a que las relaciones entre los miembros de la organización sea “asimétrica”, donde un supuesto “sistema” parece imponer su voluntad, esta especie de coacción es vivida de igual manera por las dos partes generando un sentimiento de dependencia. Esto a su vez crea una vivencia negativa de la organización como sistema democrático.

Las deficiencias o los problemas se tratan de ocultar de la manera más rápida posible, se transmite que aquí todo es de color de rosa y todos sabemos que las cosas no son así, ¿tan difícil es aceptar, de forma natural, las cosas que hacemos mal?

La visión gerencial del gasto farmacéutico

2011-02-21T13:05:00.000+01:00

Hace unos días planteábamos el dilema sobre cómo entender el gasto farmacéutico, si como problema de gestión económica o como problema de salud pública.
Hoy tenemos un claro ejemplo de cómo resuelve la administración el dilema: fármacos más baratos.

Pero, ¿no sería más necesario conocer si se prescriben adecuadamente? Es decir, ¿se utilizan en los casos que se deben utilizar o se prescriben en muchas ocasiones para síntomas menores? y, un paso más allá, ¿son fármacos eficaces que el sistema sanitario debe mantener bajo libre prescripción o deberían estar más regulados?

A estas alturas, no tengo nada claro que la defensa de la libertad de prescripción sea sólo una necesidad profesional; a veces tengo la sensación de que es algo a lo que también juega la industria farmacéutica con una finalidad puramente lucrativa y sobre la que estructura toda su estrategia comercial

La Atención Comunitaria en nuestro Centro de Salud

2011-02-19T00:59:00.000+01:00

Vivimos tiempos difíciles para la Atención Comunitaria en nuestra Región, al menos en su sentido clásico. Junto a la falta de cultura profesional de los sanitarios en los procesos de participación comunitaria y los anticuerpos generados en las primeras promociones de médicos de familia con los diagnósticos de salud absurdos y carentes de metodología social (muchas horas de trabajo para quedar olvidados en el archivador más escondido), se añade la “bola de nieve” de la deformación docente (quien no sabe y no hace, no puede enseñar), una orientación gerencial hacia la asistencia pura y dura (la acción comunitaria es relegada a la vocación y fuera de la jornada laboral), una acción política explícita que deroga la constitución de los consejos de salud de zona y, por último, una estructura formal de una sociedad “hecha unos zorros” dentro de un contexto de anestesia social y apatía hacia la participación y la colaboración.

En este escenario, practicar y aprender atención comunitaria es una entelequia que supera al programa oficial de la especialidad de medicina familiar y comunitaria, al PACAP y a cualquier inquietud sincera de un profesional que requiera apoyos y compromisos para iniciar un proceso comunitario.

¿Qué podemos hacer? En primer lugar, así de claro: lo que se pueda. Los médicos de familia estamos profesionalmente obligados a ejercer estas actividades si queremos reivindicar nuestra especialidad y no ser los “internistas pobres del sistema” y, por otra parte, los tutores debemos inculcar una visión comunitaria a nuestros residentes aunque sólo sea para deshacer la mencionada “bola de nieve” y proyectar un futuro algo más esperanzador.

¿Qué estamos haciendo desde el Centro de Salud Vistalegre-La Flota (por cierto, único CS del área que carece de trabajador social)? Pues dos actuaciones comunitarias:

- El proyecto ATENCOM^©. Es el proyecto de la promoción de residentes 2008-2011. Basado en el enfoque biopsicosocial, pretende introducir una visión comunitaria en la práctica diaria del médico de familia mediante la incorporación de la “prescripción” de las asociaciones de pacientes a los pacientes con problemas de salud susceptibles de ser mejorados con este consejo asociativo. Dejo a los residentes responsables del proyecto una entrada específica del mismo en este blog.

- El proyecto de EDUCACIÓN para la SALUD en el IES LA FLOTA. 2010-2011. Este proyecto es fruto de dos años de trabajo colaborativo CS-IES y adopta la metodología propia del Plan de Educación para la Salud en la Escuela de la Región de Murcia. Es un proyecto para la promoción de la salud cuyo objetivo es formar en conocimientos, actitudes y comportamientos que contribuyan a adquirir estilos de vida saludables. Junto con la familia, los centros de enseñanza son uno de los lugares clave donde tiene lugar el desarrollo individual y social, donde se pueden abordar temas de salud específicos y donde las intervenciones de promoción de la salud son rentables. Emplea el concepto de buenas prácticas de educación para la salud en los centros educativos, de manera que establece que las actividades a realizar han de estar relacionadas o integradas con la actividad esencial de las instituciones educativas e involucrar a todos los miembros de la comunidad educativa (personal directivo y administrativo, docentes, estudiantes, padres y madres de familia) para que no sean iniciativas aisladas de unos pocos docentes o trabajadores de la salud entusiastas, sino expresión del compromiso explícito de toda la institución con el mejoramiento de las condiciones de salud, el aprendizaje y la calidad de vida de todos sus miembros. Las actividades se plantean prolongándose en el tiempo, ya que las acciones esporádicas que se producen en respuesta a situaciones coyunturales o de crisis, tienen muy poco impacto. Además, incluyen varios componentes (abordaje multifactorial) y contemplan también el establecimiento de mecanismo efectivos de colaboración, o alianzas estratégicas, entre el centro escolar y otros sectores y actores clave de la comunidad local, como organizaciones no gubernamentales o de base comunitaria, y los servicios sociales y de salud.

Pero, lo que comenzó siendo un programa de máximos, en la situación actual, se ha reducido a uno de mínimos tras la aprobación de la Ley de Medidas Extraordinarias para la Sostenibilidad de las Finanzas Públicas.

Sea como sea, estos dos proyectos son los únicos con sentido comunitario que estamos desarrollando en nuestro Centro de Salud. Hacemos lo que podemos y quienes estamos en esta línea de trabajo contamos, al menos, con una importante baza a favor: nuestra perseverancia

Primeros efectos en el gasto farmacéutico gallego

2011-02-15T12:12:00.000+01:00

Interesante la entrada de Salud con cosas sobre los primeros resultados de la Ley de Racionalización del Gasto en la prestación farmacéutica de la Comunidad Autónoma de Galicia.
Sería muy interesante que todos votáramos

¿Con el INSALUD vivíamos mejor? (III). El gasto farmacéutico

2011-02-13T16:25:00.001+01:00

Dos precisiones antes de hablar de este gasto: el impacto de la accesibilidad al sistema en este gasto y los componentes de mismo (gasto en recetas y gasto hospitalario)

La Accesibilidad.

Entra dentro de la lógica que cuanto mayor sea la accesibilidad de la población a la prestación sanitaria, mayor será su accesibilidad al consumo de medicamentos. Esto obliga a reflexionar sobre el posible sesgo que puede producirse cuando comparamos el gasto entre diferentes países ya que España es el país europeo con mayor accesibilidad.

No obstante, no se puede obviar que España es el cuarto país de OCDE que más gasta en medicamentos

Si esta es la situación nacional en el contexto europeo, la posición de la Región de Murcia dentro del gasto farmacéutico de España tiene una relevancia especial como veremos más adelante

El gasto farmacéutico tiene dos componentes: el gasto en recetas y los consumos hospitalarios. Del primero es fácil obtener datos publicados pero del segundo, aunque no dudo de que los responsables de la administración los tengan, no se publican con la misma profusión y actualización, se encuentran englobados en la maraña de gastos corrientes, disgregados en las gerencias únicas, de manera que no he podido acceder a los mismos como me hubiera gustado. Si puedo afirmar que la farmacia hospitalaria tuvo unos incrementos entre 1999 y 2005 del 147,5% en nuestra Región frente al 141,1% nacional. También sé que son el principal motivo de preocupación en la administración regional no solo por su volumen sino, sobre todo, por sus incrementos anuales (¿17% en 2009?)

Esto adquiere una especial importancia cuando hablamos de la cultura de contención del gasto en Atención Primaria y Hospitalaria. En Primaria llevamos muchos años hablando de uso racional del medicamento, mientras que en los hospitales es una cultura nueva que no se asume de igual manera como se observa cuando, un mismo médico, utiliza dentro del hospital los medicamentos aprobados por su Comisión de Farmacia y, en cambio, recomienda en sus consultas externas la últimas novedades terapéuticas que no tienen más valor terapéutico que un precio mucho más elevado. Ese efecto sobre la prescripción inducida (20-80% según estudios) es una de las controversias más importantes en la prescripción por recetas.

No obstante, el gasto farmacéutico por recetas, es un elemento destacado que nos diferencia del resto de CCAA. Mientras que en España en 2010 descendió un -2,36% en relación con 2009, en Murcia se incrementó un 1,93;pero, esta comparativa puede inducir a engaño, ya que en los datos de 2009 nuestro gobierno regional descartó ciertos consumos como los pañales absorbentes para la incontinencia urinaria o fecal (y así obtuvo mejores resultados en 2009) y el resto de CCAA lo ha hecho en 2010 (por eso los incrementos en la reducción del gasto en ellas no son tan considerables como pueda dar la impresión. Por eso, en términos de incremento, ni tan buenos fuimos el año pasado, ni tan malos este

Este gasto en medicamentos se hace más evidente cuando se ajusta por tasa de envejecimiento de la población, que es un indicador más preciso al diferenciar el gasto según la edad de la población, al introducir el principio de que cuanto mayor sea esta, mayores serán sus necesidades en fármacos. Pues bien, este gasto ajustado es el más alto de todas las CCAA salvo Canarias (354,98€ en Murcia frente a 265,96€ en la media nacional)

También es grave lo poco que ha descendido el gasto medio por receta ya que, mientras que en la media nacional ha bajado a 12,75€ (-4,79% con respecto a 2009) en Murcia se ha estabilizado en 13,62€ (con apenas un descenso del -1,78%). Algo parecido ha pasado con el número de recetas facturadas que, con relación a 2009, en Murcia ha sufrido un incremento del 3,78% frente al 2,56% de la media nacional.

Así pues, los españoles somos de los ciudadanos europeos que más medicamentos consumen y, de los españoles, los murcianos mucho más que la media nacional. Esto es una preocupación sanitaria de primera magnitud que puede tener dos posibles enfoques, no antagónicos pero con una matización importante a la hora de aproximarse a su tratamiento, el consumo de medicamentos como gasto sanitario (problema de gestión) o como excesiva medicalización de la población (problema de salud pública). Con el primer enfoque, un gestor estaría tentado a negociar a la baja el precio de los medicamentos

Si pensamos en el gasto farmacéutico como problema de salud pública, deberíamos pensar en si tomar más fármacos hace que la población de la Región de Murcia obtenga mejores resultados en salud que la del resto del país. Ese será el tema para el siguiente capítulo de esta serie.

Nota, si estáis interesados en el análisis que, bajo el título de “Insostenibilidad económica del Sistema Público de Salud” que ha elaborado la Plataforma NO Gracias. Nodo de la Región de Murcia”. (Muchas gracias Abel Novoa por compartir este esfuerzo) los podéis visualizar a continuación.

¿Con el INSALUD vivíamos mejor? (II). El gasto sanitario

2011-02-10T21:51:00.001+01:00

Volvamos pues a la pregunta, ¿hemos ganado o hemos perdido con las transferencias sanitarias?

Es evidente el poco peso específico que la Región de Murcia tiene en la política nacional. La falta de líderes con proyección y prestigio nacional unida a la ausencia de una oligarquía burguesa, económicamente potente, organizada en partido político, que enarbolara el sentimiento regionalista o nacionalista para evitar la fiscalización de sus acciones, explican esa posición de nuestra Región en el contexto nacional. Nos sentimos españoles (los jóvenes cada vez más europeos) y nos creemos con los mismos derechos de cualquier ciudadano del estado, ni más ni menos.

Hago esta introducción para explicar que la falta de inversiones en materia sanitaria del Estado en nuestra Región, es un problema endémico que se arrastra desde el inicio del INSALUD hasta el segundo pacto autonómico en 2009. Si en la anterior entrada hablé del diferencial de inversiones del INSALUD (Adolfo Suárez, Leopoldo Calvo-Sotelo. Felipe González y José María Aznar), tras el traspaso de competencias (José María Aznar, José Luís Rodríguez Zapatero), no hay que menospreciar lo que hemos dejado de ingresar por el desajuste económico entre el presupuesto y el aumento de población desde 2002 (200 millones €/año). Esto se trató algo en la Conferencia de Presidentes de 2005 con la incorporación de fondos adicionales para la financiación de algunas CCAA por efecto de la inmigración (aunque con los problemas de no ser una financiación finalista) y se consiguió un acuerdo más equilibrado en la del 2009.

A pesar de todo, y este es un hecho diferenciador de quienes no tenemos un espíritu regionalista-nacionalista, la gestión efectuada desde nuestra Región no está exenta de autocrítica. La fragmentación territorial del aseguramiento sanitario y su falta de regulación y control ha dado lugar, entre otras cosas, al Bail-Out o gestión temeraria que viene a definir aquello de “como somos parte del Estado, no es admisible la quiebra económica, así que vamos a endeudarnos que ya vendrá el gobierno central a cubrir nuestra deuda y, si no lo hace, obtendremos réditos electorales”

Y así, nuestra sanidad regional, que partió con un presupuesto de 915 millones de € en 2002, terminó 2009 con 1.787 millones y una deuda de 839 millones. Todos los años de gestión han sido cerrados con déficit. La deuda ha recibido inyecciones financieras (fuera de presupuesto) superiores a 250 millones en los primeros años de la década y se ha disparado desde que, con la crisis económica, no ha recibido estas.

Dos elementos importantes para la comprensión del gasto han sido el haber incrementado el presupuesto sobre el presupuesto anterior (ya de por sí deficitario) y no sobre el gasto real y el pago de la deuda a los proveedores, con un interés cercano al 10%. Si en los tiempos de bonanza económica, cuando el boom inmobiliario producía superávits presupuestarios, se hubiera ajustado el presupuesto con el gasto real y se hubiera enjugado la deuda de los proveedores, se habría cortado la progresión exponencial de la deuda sanitaria. Si en ese momento se hubiera abandonado el Bail-Out, nuestra situación económica estaría mucho mejor.

Por cierto, una precisión sobre la deuda a los proveedores. Esta deuda es muy injusta para las empresas pequeñas, que están obligadas a los pagos propios de su actividad y no tienen colchones económicos de subsistencia (el confirming desde 2009 palia algo la situación pero no corrige la injusticia), pero para las grandes empresas, ¿dónde mejor invertir un capital con un 10% de beneficio asegurado?

REFLEXIONES DE UNA ERRE TRES

2011-02-08T18:06:00.003+01:00

"Cuando uno llega el primer día de su residencia al centro de salud, tras los primeros cinco minutos en la consulta ya se está preguntando para qué le ha servido la carrera; tras diez minutos, empieza a arrepentirse de las horas que pasó en la cafetería y del día que se saltó la clase de antibióticos… pero queda esperanza… cuando ves a tus “R mayores” te das cuenta de lo mucho que controlan, y, como te niegas a aceptar que seas más tonto o más vago que ellos, piensas “aaaahhh claaaro, todo se aprende a lo largo de la residencia”… Bueno, pues hoy me he levantado y, tras el impacto de darme cuenta de que, de repente, había crecido, me he plantado en la consulta de mi tutor y he retomado mi posición tras dos años y medio en el hospital. Ni que decir tiene que, para nada, me siento yo tan sabia como lo eran mis residentes mayores… “pero debe ser una sensación –me he dicho- seguro que es cierto eso de que sabes más de lo que crees”… mis peores sospechas se han confirmado cuando he contestado unas 5 veces “ni p…. idea”, en 10 minutos… y no, no estoy bromeando.

Otro punto clave de la mañana ha sido cuando he verbalizado mi ansiedad de la siguiente manera, “¿por qué no me gustará a mí una especialidad?, con lo sencillo que sería”… menos mal que en esto me ha dado la razón mi tutor… “probablemente familia sea de las más complicadas, porque de todo hay que saber, aunque sea un poquito-me ha dicho- y ese poquito deberías haberlo aprendido en este tiempo”… ¡que guay! ¡Empezamos bien el último año!

Y la verdad es que tengo que reconocer que aún no sé por dónde coger la especialidad… que me sigue costando muchísimo centrarme en los diferentes temas… no es lo mismo coger un libro de endocrino por una punta y terminarlo por la otra, que tener al final del día una duda de trauma, una de neumo, otra de neuro, de la derma ni hablemos y encima tu tutor te pregunta los tipos de tumores tiroideos que hay… “joder, es evidente… los buenos y los malos”… y será porque todos los exámenes de la carrera eran tipo test, pero oye, en cuanto él los nombró los sabía, y hasta me sonaba que el que tenía la paciente no era “el chungo del tó”, vamos, que hubiera tenido bien esa pregunta en el MIR J

Evidentemente, a raíz de esta reflexión se podrían comenzar muchos debates sobre la formación, o deformación, de un médico, pero para terminar poniendo un toque de esperanza para todos los que se sientan como yo, voy a transcribir las palabras de Chogyam Trungpa, un maestro tibetano al que una vez le preguntaron cómo había logrado escapar de la invasión china arrastrándose por las nieves del Himalaya, con escasa preparación y provisiones, sin certeza sobre la ruta ni sobre el resultado de la huída. Su respuesta fue breve: “Puse un pie detrás del otro”...

Supongo que aunque llevemos 10 años en esto de la medicina, aún nos quedan muchos pasos por dar."

Yanira

¿Con el INSALUD vivíamos mejor? (I). Los antecedentes

2011-02-07T21:34:00.000+01:00

Llevamos ya unos cuantos años preguntándonos si las cosas no funcionaban mejor cuando la gestión sanitaria se ejercía desde un sistema jerárquico centralizado (INSALUD) en vez del actual sistema fragmentado y descentralizado en las 17 Comunidades Autónomas de nuestro país.

La pregunta es compleja y quiero dar un enfoque técnico y no político a una situación en la que todos han sido responsables por mucho que ahora algunos líderes del PP quieran desmarcarse del asunto como si no fuera con ellos cuando, en realidad, fueron los actores principales en ciertos períodos históricos de nuestra democracia.

Conviene refrescar brevemente la memoria. Los Pactos de la Moncloa alumbraron un 1978 que vertebró todo lo que este país ha sido (¡que tiempos aquellos de pacto y de consenso!), no solo se aprobó la Constitución Española, también tuvo lugar la creación del INSALUD o la Tesorería Única de la Seguridad Social. Más tarde, en 1981 se firmaron (Leopoldo Calvo-Sotelo y Felipe González) los primeros Pactos Autonómicos que fueron actualizados en 1995 (Felipe González-José María Aznar) con los Segundos Pactos Autonómicos. En medio, 1986 fue el año en el que se promulgó la Ley General de Sanidad, que anticipaba la extinción del INSALUD una vez completado el proceso de transferencias a las Comunidades Autónomas.

Este proceso tuvo una etapa primera que se inició en 1981 (traspaso a Cataluña) y terminó en 1994 con Canarias (las autonomías por la vía rápida) y dejó al resto de Comunidades (10) en espera con la idea de que era necesario reformar y solucionar sus déficits antes de transferir las competencias sanitarias. Fue el Gobierno de Aznar el que en 2002 completó el proceso de transferencias, a todas a la vez y sin reconocer la deuda histórica definida como la desviación sobre la media de España de las inversiones que el INSALUD no había efectuado en un territorio (Comunidad Autónoma)

Reconozco que la decisión entonces no fue fácil para los responsables de nuestra sanidad regional. Por una parte las transferencias suponían una “patata caliente” por dos razones: la mencionada deuda histórica (creo recordar que unas -30€ habitante/año durante los 24 años del INSALUD) y el reparto de un presupuesto ya de por sí deficitario que generaría nueva deuda en cada año de gestión). Por otra, asumir las transferencias era una verdadera oportunidad de mejora que proporcionaba la esperanza de hacer las cosas mejor (responder mejor a nuestras necesidades) ya que, de no aceptar las transferencias sanitarias, no teníamos garantizada una inversión más justa en nuestra Región. Intuyo que tampoco fue necesario mucho debate, que funcionó el “ordeno y mando” y no hubo más remedio que tragarse nuestro pequeño orgullo regional.

Así pues, durante todo el proceso de transferencias se presentaron dos etapas: una desde 1981 a 2001 en la que cohabitaban INSALUD y Comunidades transferidas y otra, a partir de 2002, en la que desapareció este y se completó el proceso de transferencias dejando al Ministerio de Sanidad en un limbo, sin competencias ejecutivas ni mecanismos potentes para mantener la equidad territorial y el control de la gestión más allá del Consejo Intertrritorial. En la primera, un hecho importante fue que se estableció un modelo de financiación finalista, es decir, el presupuesto transferido sólo podía dedicarse a sanidad y el INSALUD funcionaba como estándar de funcionamiento y de gasto. En la segunda se abandonó este modelo de financiación por otro genérico o no finalista, esto es, era decisión de los gobiernos autonómicos si se dedicaba a sanidad o no. Podría hablar más sobre otras fuentes de financiación autonómica a través de impuestos propios pero no es motivo de esta entrada.

La jerga profesional

2011-02-02T23:34:00.000+01:00

De todos es conocido que la jerga medica es una de las más difíciles de entender y que en ocasiones hay que hacer auténticos malabares para explicar de forma sencilla, amena y comprensible el significado de un hallazgo clínico, un diagnostico, un tratamiento…etc. Sin embargo, en ocasiones escuchamos o leemos de algunos de nuestros colegas algunas frases, discursos o textos, realizados en un tono educativo para los pacientes que necesitan la labor de un traductor simultaneo para enterarse de que es lo que realmente quiere decir. Sirva como ejemplo este divertimento matematico, que ilustra los problemas de comunicación que podemos tener cuando usamos un lenguaje inapropiado aunque repleto de elegancia profesional.

divertimento matematico

Atención al adolescente

2011-01-26T10:38:00.005+01:00

“Nuestros jóvenes parecen gozar del lujo, son mal educados y desprecian la autoridad. No tienen respeto a los adultos y pierden el tiempo yendo y viniendo de un lado a otro. Están prestos a contradecir a sus padres, tiranizar a sus maestros y a comer desaforadamente” (Sócrates, siglo IV a.C.). Después de leer este texto, podríamos decir, que refleja fielmente lo que está ocurriendo en nuestra sociedad actual. Sin embargo fue escrito en el siglo IV antes de Cristo, lo que manifiesta que la adolescencia no ha gozado de muy buena fama, desde tiempos remotos de nuestra sociedad. A pesar de ello es una de las mejores etapas de nuestra vida, porque en ella estamos en plenitud de la mayoría de nuestras funciones físicas y psicológicas, apenas enfermamos y disfrutamos mucho más todas las cosas.

Es una etapa de crecimiento y maduración biológica, psicológica y social, donde el adolescente entra a formar parte de la sociedad de forma activa. En este proceso de maduración tendrá que adquirir una serie de capacidades; como son la identidad (encontrará un sentido coherente a su existencia), la intimidad (adquirirá la capacidad para las relaciones maduras), la integridad (adquirirá un sentido claro de lo que está bien y lo que está mal), independencia psicológica (capacidad para tomar las decisiones por sí mismo), e independencia física (capacidad para ganarse la vida, siendo independiente de la familia).

Físicamente el adolescente puede ser considerado un individuo sano, que enfermará en escasas ocasiones, aunque tenemos que tener en cuenta que en este período de tiempo pueden debutar algunas patologías crónicas (enfermedades mentales y metabólicas). A nivel familiar se caracteriza por ser una etapa conflictiva, donde el grupo es más importante, y la opinión de los iguales se antepone a la de la familia, cobrando importancia en este sentido las tribus urbanas y las sectas. En cuanto a la esfera social, debido al sentimiento de invulnerabilidad y omnipotencia del adolescente, hay que tener presente que esto le puede llevar a mantener conductas de riesgo (tabaco, alcohol, drogas, etc).

Es una edad compartida entre el pediatra y el médico de familia, existiendo un apego al primero, que ha sido quien le ha hecho el seguimiento durante años. Por parte del médico de familia existe un desconocimiento, por lo que tendrá que ganarse poco a poco su confianza. Teniendo por delante una tarea que a veces no resulta fácil, debido a que es necesario poseer una serie de destrezas, habilidades y tiempo, de los que no siempre disponemos.

Estas habilidades de las que hablamos se han de poner en práctica en la entrevista clínica, siendo de capital importancia en ella la privacidad y la confidencialidad. Además debemos aclarar al adolescente que la información obtenida no saldrá de la consulta, porque ellos tienen miedo de que sea transmitida a sus padres. En la entrevista clínica preguntaremos por la familia, las amistades, colegio, sobre el consumo de tóxicos, objetivos, riesgos, estima y sexualidad. Y para que sea fructífera la relación médico-adolescente debemos hacerle entender que nos interesan sus problemas, que lo entendemos y queremos ayudarle.

Debido a las barreras que puede encontrar para acceder a la consulta, porque considere que en la consulta de pediatría el ambiente es demasiado infantil o porque en la del médico de familia considere que está rodeado de gente demasiado mayor, es interesante la Consulta Joven. Ésta consiste en que el médico se desplaza a los centros de educación secundaria durante unas horas a la semana y en un despacho, sin recetas ni instrumentos de exploración, atiende las preguntas del adolescente sobre los temas que le interesen o preocupen. Existiendo experiencias previas positivas en otras comunidades como Madrid, Cataluña y Andalucía.

Después de este recorrido por el mundo de la adolescencia, me gustaría acabar destacando lo importante que es la capacidad del médico para hacer sentir al adolescente que él es especial, a través del interés sincero y de un trato de cariño.

Segundo efecto de la crisis económica sobre la sanidad murciana: la disminución del compromiso

2011-01-24T22:38:00.001+01:00

En nuestra primera entrada sobre este tema hablamos de las tendencias de proyectar sobre los pacientes nuestro malestar y nos opusimos a ello.

Ahora, surgen planteamientos que se basan en la idea de que “si la empresa nos maltrata, dejamos de hacer aquello que no estamos obligados a hacer”

Esto ya ha empezado en la enseñanza: se dejan de hacer actividades extraescolares, no se realizan visitas ni excursiones, no se celebra la fiesta de Santo Tomás de Aquino o incluso no se programan viajes de estudios o intercambios internacionales.

En nuestro ámbito sanitario se abandonan proyectos multicéntricos de investigación como el de polimedicados o el proyecto “Brisa”. Incluso se plantea la renuncia a la docencia para los nuevos Residentes que han de venir en mayo.

Asimismo, los proyectos entre la comunidad educativa y la sanitaria también pueden verse afectados, tanto los profesores como los sanitarios no estamos ahora por la labor.

Esta tarde hemos tenido una reunión del “Proyecto de Educación Sanitaria en la Escuela” que estamos planificando profesionales de mi centro de salud y de un instituto de la zona con la finalidad de valorar la situación actual, difícil en ambos equipos, y hemos acordado rebajar el nivel de las intervenciones. Era un proyecto integral que requería voluntariedad y generosidad en los esfuerzos de las personas implicadas sin más recompensa que el logro de los objetivos propios del proyecto. Ningún profesional se había planteado remuneración económica ni compensación horaria alguna aunque ello requiriese trabajo extra fuera de la jornada laboral.

Quiero destacar, no obstante, que nadie ha pensado en abandonar el proyecto pero que, por ahora, vamos a hacer solo lo posible mientras esperamos tiempos mejores.

Después de contar esto, me pregunto si la “mente pensante”, que ideó arreglar la deuda financiera de nuestra Comunidad Autónoma en contra de sus empleados públicos, tenía la más mínima noción de las consecuencias de su actuación no solo en el presente sino también en el futuro.

Me gustaría echármelo a la cara y, con una sonrisa y un apretón de manos absolutamente cordial, poder decirle: “Enhorabuena, no lo podrías hacer peor”

La SemFYC y el PAN

2011-01-22T00:13:00.000+01:00

Cuando abro mi buzón de correo y encuentro una carta de SemFYC me siento feliz. Generalmente intuyo que es información sobre el próximo congreso nacional y, aunque hace años que decidí no acudir a congresos que no me pueda pagar, siempre está bien estar informado de lo que se mueve en mi sociedad científica.

Mi sopresa ha sido cuando he abierto el sobre y me encuentro un tríptico sobre las bondades del pan (placer, alimento y nutrición).

Es loable que mi sociedad se preocupe de mantenerme bien informado sobre este alimento: su historia, su importancia en la alimentación y los mitos falsos que corroen esta sociedad de consumo sobre su ingesta. Lo reconozco, me ha impresionado, a partir de ahora revisaré todas las dietas equilibradas hipocalóricas que recomiendo por si, en alguna de ellas, se me hubiera olvidado hablar del pan. Gracias SemFYC

Tal vez no lo sea tanto que SemFYC preste su nombre y la base de datos de sus socios, haciendo una pirueta sobre la ley de protección de datos, con incerhpan, una interprofesional agroalimentaria cuyo principal objetivo es aumentar el consumo de pan.

Es bueno iniciar esta vía de relación con la industria agroalimentaria, me muero de ganas de encontrarme otra carta en mi buzón sobre las bondades del agua mineral: ¿Fontvella? No, mejor Bezoya, que tiene valores añadidos.

Los test diagnósticos como oferta de consumo sanitario en el mercado de la salud

2011-01-20T23:35:00.001+01:00

Una embarazada me ha traído un díptico que le han ofrecido en la farmacia y me ha pedido la opinión.

¿Quiere conocer a las 8 semanas de gestación el género de su bebé? Por tan solo 150€ y en 48 horas usted puede conocer si es niño o niña.

La verdad es que no tenía ni idea así que le pedí unos días para informarme.

Primero consulte en Google: BabyGen

“Los laboratorios Molecular Diagnostics Center (MDC) mediante la prueba de determinación genética del sexo fetal BabyGen pone a su disposición la posibilidad de conocer el sexo de su hijo a partir de la 8ª semana de gestación sin necesidad de tener que recurrir a pruebas invasivas o esperar a las ecografías habituales en el quinto mes de embarazo. A partir de esta octava semana , la concentración de este ADN libre fetal dota a la técncica de una tasa de éxito del 98%, y por tanto, con más exactitud que la ecografía.

· Método no invasivo: muestra de sangre materna

· Resultados fiables a partir de la 8ª semana de gestación

· Detección del gen TSPY1 en la región del cromosoma Y

· Importante en algunas enfermedades ligadas al sexo

· Resultados en 48 horas”

Como no encontré mucha más información, recurrí a Preevid:

¿Cual es el valor predictivo del gen TSPY1 (BabyGen) o del DSY14 en una muestra de sangre de una embarazada para detectar el género de un embrión de 8 semanas de gestación?

Hoy he recibido la respuesta:

Los estudios de validación de pruebas diagnósticas revisados, que utilizan el DSY14 (descrito como un marcador de una secuencia del gen del TSPY⁽¹⁾), para determinar el sexo durante el primer trimestre del embarazo, muestran una concordancia muy buena con el sexo definitivo del recién nacido; aunque hay un número de pruebas, que oscila entre el5 al 16%, que al no detectar ADN en plasma materno, el resultado fue indeterminado

Como resumen, La sensibilidad de la prueba fue del 97,1% (33/34) (IC 95%= 85,1-99,5), mientras que la especificidad fue del 90,9% (20/22) (IC 95%= 72,2-97,5). El valor predictivo para sexo masculino fue 94,3% (33/35) (IC 95%= 81,4-98,4) mientras que el valor predictivo para sexo femenino fue del 95,2% (20/21) (IC 95%= 77,3-99,1)

Y yo me pregunto, salvo en aquellos casos en donde se pueda sospechar una enfermedad ligada al género, ¿qué sentido tiene conocer 2-3 meses antes de la ecografía si viene niño o niña? ¿En qué mejora esto la salud de la madre o del embrión?

Vivimos en una absurda sociedad de consumo que oferta humo y vende necesidades inventadas

¿Cuándo empieza la vejez?

2011-01-19T14:38:00.000+01:00

No hemos comenzado el año precisamente bien al menos en Murcia, por eso os voy a contar una de esas consultas que hacen esbozar una sonrisa, por lo menos a mí, y nos hacen llevar el día mejor. Al mismo tiempo creo que ensalza el optimismo vital de algunas personas y que se extiende hasta el final de sus días, no sé si habrá algún estudio que relacione esto con la longevidad.
Pues hace unas semanas entró en la consulta una paciente de 96 años, acompañada por su hija y cuidadora principal de 74 años, a cual con más dificultad para moverse. Una vez ubicadas tras dejar bastones, abrigos, bolsos y demás, pasamos a hablar de algunos achaques y dolencias, pero con ese tono sosegado que debe dar el paso de los años, y al despedirse comenta resignada la paciente longeva:

- Ay, D. Antonio, ¡que vejez más mala me espera! (mirando de soslayo a su hija, que al igual que yo no pudo evitar sonreír y probablemente pensar ¡que cosas tiene mi madre!).

La Muerte de Noé

2011-01-18T23:22:00.001+01:00

Eran las nueve de la noche de un Domingo cualquiera de una guardia cualquiera de hace aproximadamente dos años, cuando me pasan una carpeta con la consabida etiqueta amarilla de un” preferente”, es un chaval de 17 años que esa mañana había comenzado con fiebre elevada sin otro síntoma acompañante y que era derivado desde otro Hospital por sospecha de Meningitis Bacteriana, mantengo la entrevista con Noé que es un chico moreno, de unos ojos grandes y abiertos, alegre y despierto, que se encuentra perfectamente consciente, que el día lo había pasado en el campo disfrutando junto a su padre, que no entiende lo que está pasando, le intento explicar la situación, comenzamos a realizarle pruebas , los resultados empiezan a aparecer ,la situación comienza a agravarse por momentos, hablo con los padres que no entienden la gravedad del momento, que no comprenden como su hijo que hace unas horas era un chico perfectamente alegre , ilusionado por la vida , ahora va camino de la UCI en una situación de fracaso multiorgánico como consecuencia de una infección y que a las cinco horas y media de su ingreso estaba cadáver. No he podido olvidar esas caras, la de Noé, la de sus padres , la de mis compañeros de guardia, ni mi estado de ánimo cuando subí a visitarlo a la UCI a las tres horas del ingreso y yacía inconsciente lleno de tubos y no respondiendo a la medicación.
Quizás porque fuera el primer contacto activo con la muerte en esta mi nueva actividad vital, quizás por su edad y la de mis hijos , tal vez por las circunstancias en las que se produjo esta muerte sigue siendo un recuerdo que se mantiene vivo en mi, y que en este momento en que nuestra actividad se encuentra convulsionada por temas laborales y económicos, me hace reflexionar sobre lo que quiero que sea el ejercicio de la Medicina y no creo que sea otro diferente que el aliviar el dolor ajeno y acompañar en el proceso de la vida y de la muerte, y no creo que esto se pueda regular por ninguna ley que nos imponga ni este ni ningún otro gobierno Autonómico o Nacional.
Quiero que esta, mi primera publicación en el blog, sea un homenaje y un recuerdo a Noé.

Decreto de medicamentos gallego

2011-01-17T19:23:00.001+01:00

El País acaba de publicar que el gobierno central va a recurrir la ley de racionalización del gasto farmacéutico de la Xunta de Galicia.

La verdad es que no conozco en profundidad la ley, pero sí que tengo claro que algo se ha de hacer y, cuando el gobierno central se alinea con farmaindustria en un tema como este, me da la impresión que va en la dirección incorrecta.
Si el gobierno central tiene razones objetivas para recurrir la ley, espero que sea por motivos más serios que por una discusión de competencias. Porque lo que no puede ser es que el Ministerio de Sanidad actúe como el perro del hortelano, que no come ni deja comer.

No en mi nombre

2011-01-13T21:42:00.004+01:00

Ya conocéis el “tijeretazo” que el gobierno de la Región de Murcia ha asestado a sus trabajadores. También conoceréis la enorme contestación que se ha materializado en una gran manifestación que ayer recorrió las principales vías de nuestra ciudad y que fue convocada por todos los sindicatos murcianos salvo la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).

Bien, yo procuro ser respetuoso con cualquier opción ideológica; me parece razonable que haya diferentes sensibilidades que produzcan distintas estrategias para responder a una medida injusta y abusiva.

No me gusta mucho que un sindicato médico se desmarque del conjunto de fuerzas sindicales, sobre todo, por la rumorología que produce entre los demás afectados: “ya están los médicos buscándose la vida” “la clase médica siempre se cree superior” “seguro que negocian privilegios exclusivos”, etc.

No tengo ni la más remota idea de si es verdad o no que están negociando por su cuenta, ni cuales son los términos y contenidos de dicha negociación pero, habida cuenta de que hay una ley, no sé qué otras cosa se puede negociar que no sea su derogación y la puesta en marcha de un espacio de negociación, abierto a todas las sensibilidades, que permita enjugar el déficit mediante el compromiso de todos (administración y empleados públicos). Si alguien es medianamente inteligente en la administración regional, tendrá claro que el contar con los empleados para solucionar el déficit puede que no sea suficiente pero, sin contar con ellos, es imposible. Sí que se debe negociar que se siga cobrando el 100% del sueldo en caso de una baja laboral (habrá que buscar soluciones contra los que profesan el absentismo laboral), o una formación continuada independiente a cargo de la empresa y en horario laboral, o una sustitución de un compañero dignamente retribuida, o un compromiso real para que, una vez superada la crisis, los empleados públicos podamos recuperar el poder adquisitivo que hemos perdido. También es claramente negociable un pacto por la optimización de los recursos y la intervención sobre las grandes bolsas de ineficiencia en la gestión de hospitales y centros de salud.

Fuera de ese escenario de discusión y pacto, todo lo demás es altamente preocupante. Significa tener a la opinión pública en contra de los médicos y esto, si es intrínsecamente negativo para nuestros propios intereses, es mucho peor para los médicos de Atención Primaria, que tenemos un contacto directo y permanente con los ciudadanos.

Soy un médico de familia que trabaja de 8:00 h a 15:00 h, que procura ajustar calidad asistencial con contención del gasto sanitario público, que no realiza actividad privada alguna, que quiere seguir defendiendo al paciente frente a los desajustes del sistema y que se compromete y defiende nuestro sistema sanitario público como parte fundamental del estado del bienestar.

Pero nadie puede negociar en mi nombre que no se controlen los horarios laborales de los médicos para que puedan seguir manteniendo sus consultas privadas, que se amenace con una especie de huelga de celo intentando aumentar las listas de espera y produciendo más actividad concertada con la privada (que, por cierto, la efectúan los mismos médicos que trabajan en la pública) o que se actúe aumentando el gasto sanitario a costa de la salud de los pacientes y de la viabilidad del sistema sanitario público.

Erotismo en prevención cardiovascular

2011-01-12T11:38:00.002+01:00

A mi residente "pequeña" le ha gustado esto de bloggear, así que os mando este nuevo incidente crítico. A ver a quien y como recomendanos el ejercicio físico.

HUBIERA PREFERIDO…
¡¿Arleeeen?!
– ¡Siii! ¡Aquí estoy!
- Tienes un preferente.
Estas 2 palabras son casi mágicas para un residente en urgencias, bastan para abandonar educadamente el paciente que estas atendiendo, ir a recoger la carpeta con la etiqueta amarilla fosforito de ¨preferente¨, e ir al box asignado para valorar al paciente que , si no está en peligro su vida de forma inmediata por lo menos si a corto plazo.
-Muy buenas tardes y Dios bendiga (mi saludo habitual y grito de guerra) señor….., el motivo por el que nos visita (confirmo) es un dolor torácico, no?
El caballero de unos 50 y pocos, según mi co-tutor un hombre muy joven todavía, acompañado de una dama, me contaba un dolor centro-torácico tipo pinchazo, que inició en actividad, que se exacerbaba con los movimientos, pero con la salvedad de que el paciente tenía como antecedentes dos IAM previos, con la colocación de un stent recubierto, HTA, una dislipemia mal controlada, y algún que otro factor de riesgo cardiovascular más, por lo que debía ser valorado con cuidado, y de forma ¨preferente¨ por si acaso.
La valoración física resulta sin incidentes, el ECG sin alteraciones. –Sólo falta el resultado de las troponinas, pero según las características del dolor no creo que sea cardíaco, le dije. Cuando me llegaron los resultados fui a buscarle, pero en la sala de espera sólo estaba su acompañante quien me informó que el estaba fuera fumándose un cigarro, fuimos a la entrada para ver si lo veíamos, pero no estaba, así que seguí viendo más pacientes y le dije a su acompañante que cuando regresara que me buscara.
Unos minutos más tarde, me esperaba solo, en el pasillo. -Ya estoy aquí, ¿tiene los resultados?
-Siéntese, comencé a explicarle que desde el punto de vista clínico, electrocardiográfico, y bioquímico (¡ay! ¿Qué será de mí con los famosos 7 minutos de consulta?) No tenía nada cardiaco, un dolor mecánico como yo sospechaba al principio. –Pero es importante que se cuide, lo que le ocurrió es para tener en consideración, pero hay otras cosas más, además de los eventos coronarios, que si sigue fumando, no llevando dieta, sin hacer actividad física… puede desencadenar (que puedo decir… soy médico de atención primaria)
-Es que soy empresario, ¿sabe? Y las múltiples reuniones me obligan a comer y a beber alcohol en demasía.
-Pues debe buscar realizar actividades físicas, eso lo ayudará a estar en forma y librarse de las calorías de más.
-Es que tengo tan poco tiempo libre, mis ocupaciones no me dejan tiempo para relacionarme con mujeres, y mire donde tengo que venir para conocer mujeres que valgan la pena, me dijo con una mirada cargada de intención.
Una milésima de segunda me fue suficiente para rebuscar entre mi baúl de mascaras faciales, me coloque la de efigie inexpresiva, y con solo la traición del aumento de 1 decibelio en el tono de mi voz, respondí:
- Juegue al Pádel, como todo el mundo.
En ese momento entra su acompañante, que de una manera un tanto inquieta identifica (por primera vez) como su esposa, y yo sin perder el aplomo me dirijo a ella repitiendo los consejos preventivos de lugar, y tras esto despido al que hubiera preferido… no fuera mi preferente.
Me pregunto: ¿Desde cuándo hablar de kilos, de hipercolesterolemia, cáncer de pulmón, y eventos coronarios es un afrodisíaco? ¿Qué diría mi tutor si supiera que sus consejos sobre la actividad física son tomados por algunos pacientes como coqueteos? ¿O tendrá algo que ver mi condición de mujer, mulata y extranjera? Prejuicios, ideas preconcebidas son algunas de la cosas con las que debo lidiar en mi práctica diaria, pero gracias a Dios han sido más las buenas experiencias, y el deseo (muy legitimo) de la mayoría de mis pacientes de sólo ser atendidos por un médico, no importa género, color de piel, o nacionalidad. La grumetina.

Arleen De León Robert.

La medicina de hace 100 años

2011-01-11T16:45:00.006+01:00

Es en vacaciones, cuando el tiempo se nos amontona y no sabemos a veces que hacer, cuando subo a la biblioteca a rebuscar algún viejo libro que leer o releer. En estas últimas encontré un viejo manual, regalo de un tío sacerdote que me hizo cuando supo que iba a estudiar medicina. Es la Clínica Terapéutica del Médico Practico, de H. Huchard y Ch. Fiessinger , traducido de la primera edición francesa en 1910

Acababa de repasar en Fisterrae el manejo de algunos síndromes clínicos y estimulo mi curiosidad el como debían manejarse nuestros colegas de hace 100 años ante las mismas situaciones clínicas en un contexto donde por ejemplo ya se conocían las bacterias pero se desconocían los antibióticos, la aplicación medica de la radiología estaba en sus inicios (la primera placa fue en 1895) al igual que el electrocardiograma. que es de la misma fecha.
La verdad es que me sorprendió Pensaba en un tostón lleno de ideas descabelladas y me encontré con libro divertido, de rica prosa y repleto de descripciones de casos clínicos no exentos a veces de connotaciones morales. Se nota que eran unos expertos en el manejo de la palabra, pues en realidad pocos otros instrumentos terapéuticos tenían a su alcance.
En el libro hubo cosas que me llamaron poderosamente la atención Evidentemente la relación medico paciente era claramente paternalista, pero ya dejaba ver lo fundamental de la entrevista clínica y lo necesario que es disponer de al menos 10 minutos por paciente(Todo enfermo que sale del gabinete del médico antes de haber tomado el remedio, debe ser remontado por un sentimiento de confortación y esperanza. Si las palabras del médico no han producido este efecto saludable, no es que la enfermedad del paciente es muy grave, es la acción moral del médico la que ha carecido de penetración y de destreza. Es preciso devolver al desgraciado confianza en si, solo a costa de esto obtendrá de la medicación la eficacia total que es ella susceptible de producir).

Así mismo ya advertían de los peligros de una excesiva especialización (Uno de los inconvenientes que rebajan el valor de la especialización a todo trance, es el velo con que semejante método cubre las reacciones recíprocas de los fenómenos. Uno tratará el estómago sin cuidarse del sistema nervioso, otro el útero, el corazón, el riñón; ninguno se dirá que estos órganos pertenecen a naturalezas vivas de sensibilidad diversa)

Como en aquella época no existían los servicios públicos de salud y el ejercicio de la medicina era una actividad liberal, el tratado da toda una serie de recomendaciones de como conservar clientela y prestigio .
No existía medicina basada en la evidencia ni grandes ensayos clínicos Las recomendaciones terapéuticas venían dadas por la autoridad académica de tal o cual prestigioso profesor o cirujano.
Con bastante desparpajo se justifica el uso de placebo, así para el tratamiento de la cefalea de causa histérica dispone: Un buen medio que logra éxito es el dar por la mañana un ligero laxante como el sulfato de sosa o sal de Seignette y a mediodía y por la noche una píldora de azul de metileno de 0,025 gr. Se persuadirá al enfermo de que el dolor de cabeza desaparecerá si las orinas se hacen azules. Esto es necesario decirlo mucha autoridad por parte del médico

Hay un capitulo importante para las neurastenias (disminución de energía) y habla ya de los neurasténicos de nacimiento (se quejan de fatiga al menor esfuerzo), Describe con precisión como debe ser la entrevista clínica de las neurastenias por fatiga moral (A las mujeres enfermas no se las interrogará A menos que se traté de un suceso conocido, de un duelo de familia, de la perdida de un ser querido, es de rigor la discreción. El médico hablará más bien, recordará ciertas razones de fatiga: cuidados materiales, incompatibilidad de humor o de sentimientos, celos, presencia de una madrastra, violencia ejercida sobre si. Durante esta rápida revista, observará la fisonomía del cliente, seguirá con la mirada los movimientos de sus manos. En Paris, en las grandes ciudades, una mujer compone su rostro, no vigila las contracciones musculares de sus dedos. Al menor signo de asentimiento, puede cesar el médico su discurso: La mujer, cobrando confianza hablará) Esto además de recordarme el “alguien ha matado a alguien de Gila”, nos da una idea de la consideración de la mujer en aquel tiempo, cuando todavía no estaban capacitadas para votar.

Por si tenéis pacientes con “neurastenia de nacimiento” nos da la siguiente receta:

Fosfato de sosa…………. 6 gramos
Sulfato de sosa…………. 3 gramos
Bicarbonato de sosa…….. 3 gramos

Para un papel: un papel en un litro de agua Evian.

Otros tratamientos que me resultaron curiosos fueron los de los acufenos, que tan mala respuesta terapéutica tienen. Si lo encuentro estoy dispuesto a probar con:

Alcoholato de mostaza……
Alcoholato aromático……
Espíritu de hormigas. …… 10 gramos.

XX gotas en un trozo de franela para fricciones detrás de los oídos.

Y tratamientos para el insomnio que harían las delicias de algunos de nuestros clientes pues recomendaba: para el insomnio persistente se dará por la noche ligera dosis de morfina (2 o 3 mg) o de heroína (2 miligramos) en inyección subcutánea
En fin, que no todo va a ser estar a la última, que a veces la revisión de viejos manuales, a parte de conocimiento, nos puede despertar una sonrisa. Y quien sabe con los tiempos que corren, sino tenemos que volver a echar mano de alguna vieja formula

La vida del ex-residente de familia

2011-01-10T22:00:00.002+01:00

Hace ya unos siete meses que la ultima promoción de residentes salio de nuestro Centro. Aunque a alguno le hemos perdido la pista, con la mayoría seguimos manteniendo contacto , bien en cenas informales o con las sustituciones que ocasionalmente nos suelen hacer. No es una época fácil .Han dejado la relativa seguridad que le suponía el tutor, el centro conocido y tienen que estar andando de aquí para allá donde le surgen los contratos, usualmente de corta duración. Os adjunto las reflexiones de este periodo, de mi antiguo residente, D. Antonio Comesaña, un gran tipo, al que deseo que esta vida de vagabundo le dure lo menos posible

Acabar la residencia de Medicina de Familia suele seguirse de un periodo de incertidumbre. Se deja la relativa comodidad de ser los segundos de a bordo de la consulta, de tener siempre la red de seguridad del tutor cuando no sabemos qué hacer. Cada uno lleva sus pasos por lo que más le atrae. Gente que se decanta por Urgencias, mutuas privadas, que vuelven a presentarse al MIR... y gente que, por lo menos intenta, trabajar en Primaria. Como es mi caso.
Es tradición que al menos algún residente se quede haciendo las sustituciones de verano (que suelen llegar al otoño) en su centro. Pero después de esta prolongación de la residencia (¿existirá el síndrome del eterno residente? ), comienza el viaje.

Mientras uno espera a ser incluido oficialmente en la bolsa de trabajo, se pasa por la oficina de personal del hospital correspondiente ( tantos como áreas de salud desee patearse) para ver si hay algún trabajillo por ahí, como un mercenario de la medicina:
-“ Tenemos un día en Abanilla, y una tarde en el Cabezo. Y doblete en las Torres”
-” Mío, mío, me lo quedo todo. Por lo que pueda pasar mañana”
Esta es la situación ideal, en la que sabes con antelación donde vas a trabajar al día siguiente. Pero también está la experiencia de levantarse sin destino fijo, esperar vestido y desayunado por si te llaman para una baja de ultima hora y tener que salir pitando al sitio en cuestión. O que ese día no haya nada y dedicarlo a otras cosas ( por ejemplo, a dormir un poco más).
No tener un lugar de trabajo fijo tiene sus inconvenientes. Y sus ventajas. Uno está acostumbrado a una forma de trabajar y organizarse en la consulta, que en cada centro suele variar. La llegada a un centro nuevo, eso sí, tiene 3 cosas que nunca cambian:
- Visita a administración, donde tras presentarse uno debe salir con el equipo básico: llaves de la consulta, sello de sustituto y tacos de recetas (“dos de rojas y uno de verdes, por favor”).
- Exploración física de la consulta, que no falte nada: folios, depresores, rollo de papel para la camilla, conos de otoscopio y lamparilla.
- Desastre informático: por muchos problemas que hayas tenido y que ya sepas solucionar, siempre habrá algo nuevo por lo que hoy también tendrás que llamar a Casius. Bien una clave que no aparece o un OMI que no se abre (para alguien que pensaba que la informática la tenía más o menos controlada, esto es muy frustrante).

Tras esto viene lo particular de cada sitio. Hay que acostumbrarse a agendas más o menos apretadas, al sistema de gestionar las urgencias que llegan (por sorpresa o con aviso), a que las recetas de crónicos se hagan programadas cada cierto tiempo o a que te pasen sobres con los “cartones” recortados por los pacientes, a centros que trabajan en conjunto ( con reuniones y sesiones) y centros en los que cada uno va por su lado. Y ya si sales del área en la que estabas acostumbrado a trabajar, te enfrentas a un mundo nuevo: volantes de analíticas que no conocías con sus correspondientes códigos (desde aquí me declaro fan del volante del área VIII), interconsultas a especialidades que no sabes donde están situadas...
Luego están las particularidades de cada médico, a las que uno tiene que adaptarse. La forma en que trata a los pacientes, los protocolos que sigue, los tratamientos que suele usar. Es curioso como a través de los pacientes acabas conociendo al médico al que sustituyes, aunque no supieras nada de él previamente. No solo en el aspecto médico, sino hasta en el personal. Uno acaba enterándose si es más o menos agradable, que estudian sus hijos o si se ha cambiado de casa hace poco.
Por otro lado están los pacientes, que suelen comportarse de forma distinta con los sustitutos. Desde los que al ver que no está su medico, piden alguna receta y se marchan, hasta los que aprovechan la ausencia para contarte todas las cosas que no se atreven a decirle a su medico habitual.
Es difícil cambiar las cosas que uno no comparte, cuando no va a estar mucho tiempo en un sitio. Pero también es la ventaja de esta forma de trabajar, ir aprendiendo un montón de cosas que no conocías, y empezar a usarlo uno mismo, cogiendo lo mejor ( o lo que más nos gusta, que no siempre es lo mismo) de cada sitio, por si algún lejano día puedes llevar una consulta como a tí te gustaría.

PD: Dedicado a los futuros ex-residentes de familia. Y a sus tutores, por supuesto.

El legado de TONI JUDT

2011-01-06T22:22:00.001+01:00

Estamos perdidos en el mundo. Sin ser culpables, nos intentan convencer de que los males de España pasan por unos servicios públicos sobredimensionados y despilfarradores.
Los mercados dictan y, sin mercado, no refinanciamos la deuda y retrocedemos en el estado del bienestar. Pero ¿quienes son los mercados? ¿quienes están detrás? ¿Es que deja de ser rentable invertir en España si su deuda supera el 3%? A mí me parece que cabe pensar en otros intereses más relacionados con la teoría neoliberal y el ataque directo a lo público.
Recomiendo encarecidamente que leáis la entrada que nuestros compañeros de "La Momia que habla" han publicado en su blog
Gracias M.Abel

Carta a los Reyes Magos

2011-01-05T18:36:00.001+01:00

Buenas tardes a tod@s: como soy Pediatra, la nueva de este barco, sigo creyendo en los reyes o reinas mag@s, a base de estar viendo niños terminamos por parecernos a ellos en ilusiones o mejor en “seguir siendo ilusos”.

Queridos Reyes y reinas Magas (ahora hay demasiados):

Yo creo que he sido buena durante este año, pero solo llevo desde junio en esta NAVE, a pesar de lo que dicen los medios de comunicación, estos últimos días, sobre los trabajadores de los servicios públicos, cumplo el horario, no me peleo con los usuarios, me relaciono con mis compañeros, participo en actividades formativas etc., etc. Por eso quiero pediros un regalo gordo, que no vale dinero, y algún detalle.

Quiero que devolváis a la Atención Primaria lo que le corresponde:

Los Pacientes, pero con alguna información si vienen de otro nivel de la atención sanitaria, a ser posible escrita y legible, ya que el contenido de “Adivina Adivinanza” todavía no lo han programado en el los Cursos de Formación Continuada. Y el “dígale usted a su médico…” no parece lo más adecuado en la era de las comunicaciones.

Tiempo, ¡qué menos que 10 minutos! para poder atenderlos en una consulta a demanda. La gestión de estas agendas por los profesionales, tiempo para la investigación, tiempo para trabajar en la comunidad, tiempo para la formación, tiempo para reuniones y trabajo interdisciplinar. Tiempo de Calidad, no horarios.

Confianza en el trabajo del día a día de los Médicos de Familia, Pediatras, Enfermeros y Enfermeras, Matronas, Trabajadoras Sociales, Higienistas, Auxiliares de Enfermería, Administrativos, Limpiadoras… llevamos años demostrando que sabemos hacerlo bien. Sin que haya que seguir cargando de más trabajo al que más hace, sino al revés.

Gestión Descentralizada, con una figura clara de Director del Equipo de Atención Primaria.

El Derecho de los niños a ser atendido por su Pediatra, de no mejorar en esto, el modelo de Atención Primaria cambiará indudablemente a peor.

En cuanto a los detalles , la verdad es que visto como está el panorama mundial, y regional, casi no me atrevo a decir que trabajaría mejor si me proporcionarais un tallímetro, que andamos la enfermera de pediatría y yo compartiéndolo cada día; un pulsioxímetro que sirva también para lactantes, ahora que estamos a punto de empezar con las bronquiolitis y una impresora que obedeciera la orden de imprimir cuando se la doy, porque es poco eficaz volver a ser una pediatra del siglo pasado y tener que realizar las prescripciones manuscritas.

Bueno me quedan muchas cosas pendientes, pero supongo que todos los regalos no pueden ser para mí, también hay que pensar que hay niños que no tienen casi nada, y las necesidades básicas: comida, casa, ropa, educación… habrá que cubrirlas antes que mis deseos.

PD: en mi consulta he dejado unos bombones de la Industria Farmacéutica y agua para los camellos.

Las tribulaciones de un chino lejos de China.

2011-01-04T11:45:00.003+01:00

Lo que a continuación viene es un "incidente crítico" de mi residente pequeña (R2) que ahora está de descanso en su país (República Dominicana), y que podría contar muchas experiencias ya que en ella se juntan el ser: residente, joven, mujer, dominicana, ... con todo lo que ello arrastra en la atención en salud con comentarios frecuentes: "¿dónde está el médico?", "hay pasando la consulta una extranjera", "hoy hay una médico joven", "está la morenita", ... Aquí os dejo con sus reflexiones, espero que esté año nos vaya mejor que acabamos el anterior.

Ya estábamos en la madrugada de una guardia de Julio, estaba por terminar mi turno, cuando me asignan un caso de un extranjero el cual resulta ser un caballero asiático de mediana edad, quien a pesar de vivir varios años en España, no hablaba castellano, no sé el porqué de la asignación, tal vez que por ser extranjera se sobreentiende que conozco los demás idiomas, o porque me tocaba, el caso es que llega con múltiples abrasiones producto de una caída de una motocicleta mientras la conducía, y fue a dar contra unos arbustos al evitar un coche.
Creo que repasé todos los acápites de la comunicación no verbal, para darme a entender, y que yo pudiera redactar la historia clínica lo más satisfactoriamente posible; le pregunto (por señas y símbolos claro) acerca de su familia y que los llamara para que lo recogieran, entonces me dejó entender que no podía llamarlos porque su móvil no tenia señal dentro del hospital, le cedí mi móvil, realizó la llamada, pero fue recibido con una andanada de recriminaciones por su mujer, que aunque no hablara yo chino, pude detectar el tono enfadado de la conyuge, luego el pidió hablar con su vástago ya que era el único que hablaba algo de español, para que yo pudiera darle las explicaciones (y creo que para que le hiciera también mas creíble a su esposa de que se encontraba en realidad en un hospital) su hijo me dijo que de acuerdo pero que ya era muy tarde para ir a buscarlo así que lo harían mañana, no sabía a qué hora , pero que ya llegarían.
Me sentí descorazonada, tanto por la dejadez de la familia, porque me ponía en lugar del paciente y me daba cuenta lo incomodo que sería amanecer allí con el dolor y las molestias de las lesiones, y otro tanto por cómo se desmoronaba mi visión sobre el respeto hacia la figura paterna en la cultura china.
Reflexiono: soy una médico (en vías de…) especialista en medicina FAMILIAR y comunitaria, en este caso no, pues el idioma me lo impedía pero: ¿hasta dónde puedo mediar en las situaciones familiares de tensión que se me presenten en mi ejercicio(que de seguro se me presentaran)?. ¿Debo inmiscuirme más aunque no me permitan adentrarme?, ¿Cuándo debo limitarme aunque me pidan que me involucre? ¿Cómo salvaguardo la salud mental de un paciente, cuando quien le provoca el stress emocional por cualquier causa, también es mi paciente?
Un saludo, la grumetina. (Arleen De León Robert)

Primer Efecto de la crisis económica en la Sanidad Murciana

2010-12-30T21:53:00.000+01:00

Estamos indignados, nos sentimos especialmente castigados, no hemos sido los responsables, debemos manifestar nuestra protesta,

pero, por favor, esto ... NO

Nuestros Pacientes ante todo.

Nuestra profesión ante todo

Para más información, puedes pinchar aquí

Vacunación en adultos

2010-12-24T12:56:00.004+01:00

Durante mi estancia en Pediatría, pude comprobar que uno de los pilares en las revisiones al niño sano es la correcta vacunación según el calendario de cada comunidad. Al volver con los adultos me di cuenta que desconocía el estado vacunal de los pacientes de mi cupo, es más, al preguntarles sobre el tema, ellos mismos tenían muchas dudas sobre las vacunas y recordatorios recibidos. Por esto decidí preparar una sesión clínica para el equipo sobre la vacunación en adultos.
Hace unas semanas leí un titular en “La Verdad” sobre el auge de los movimientos anti-vacuna en la Región, lo leí con interés, pero no ha sido hasta ahora, mientras preparaba la sesión, cuando he podido profundizar un poco en el tema.
Es cierto que hay muchas “leyendas urbanas” sobre las vacunas, pero este tema quedó bastante aclarado hace unas semanas con los interesantes post de Pediatría basada en pruebas.
Comprendo que la última prensa recibida por las vacunas, sobre todo después del fiasco de la Gripe A, no ha sido nada beneficioso. Pero más allá de intereses económicos, no debemos olvidar que hoy en día hay enfermedades erradicadas o con prevalencias bajísimas que antes dejaban graves secuelas o incluso mataban a los niños del mundo industrializado, y esto ha sido posible en su mayor parte, gracias a los planes de vacunación llevados a cabo.
Vacunación en adultos

El Regalo de Papá Noel (A propósito de la supresión, por ley, de la Jornada de 35 horas)

2010-12-23T11:24:00.004+01:00

Voy a contar una historia que, como otras tantas, tiene como final la llegada de Papá Noel a nuestras casas como preludio de Nochebuena y Navidad. Es una historia real que ha sucedido en nuestro entorno.
Comenzó hace ya algún tiempo, no mucho, y se hablaba de implantar la jornada de 35 horas semanales en el ámbito de la sanidad. Algunos se resistían a aceptar tal medida y argumentaban (con informes, datos y cifras concretas) el enorme coste que tenía tal medida y la ineficiencia de la misma para una actividad y Sector, el nuestro, que prestaba, presta y prestará servicios 24 horas al día, 7 días a la semana y 365 días al año.
Sin embargo la respuesta fue tajante y sencilla: hay que implantarla porque sí, porque ya se ha acordado y porque es para toda la Administración regional.
Aún así intentaron y consiguieron demorar la implantación aduciendo la complejidad del proceso en una organización tan compleja (¡¡y no lo era tanto!!)
Luego se produjeron cambios muy importantes en el sector, inexplicados pero importantes y que… coincidieron con una nueva legislatura.
Llegó entonces la hora de implantarla. ¡No se podía demorar más! Entonces, las organizaciones sindicales, en su legítima misión de conseguir mejoras para los trabajadores, pidieron más y más y más. Y para aceptar en paz social la implantación de la jornada de 35 horas, exigieron alcanzar acuerdos respecto a otros temas: retribución de la hora de guardia, turnos, otros complementos, más retribuciones, para todos,…, y más y más y más,…, una espiral, no había fin, incluidas amenazas de huelga, unos y otros, todos, querían más y más.
La siguiente etapa fue la de “yo no se nada”, “además, no quiero saber nada”, “no podemos decir no”, “no puedo decir no, porque si digo no,… irán a quien les diga sí”, “tenemos que satisfacer a todos”, “mucha paz social”, “que se estrelle él solo”, “déjalo que se hunda porque no pertenece al Equipo”, “zancadillas, trepas y puñaladas por la espalda”, “no tengo confianza contigo”, etc.
Al final se firmaron Acuerdos, en trozos; unos, sólo con unos; otros, con todos. Engaños ninguno, información toda,… otra cosa fue que hubo quien no quería estar enterada y se empezó a excusar con el “me han engañado”
Sin embargo los Acuerdos, mejoraban las condiciones laborales de nuestra profesión, porque los médicos no somos unos vagos, derrochadores, ni un peligro público con un bolígrafo en la mano. Así nos llamaban algunos.
Luego pasó lo que ya se intuía, “la crisis”.
Pasaron muchas más cosas y no voy a contarlas, pero el cambio que se produjo no redujo los gastos, sino todo lo contrario: sí, sí, una cantidad enorme fueron “Gastos de personal”, pero hubo muchos más gastos y millonarios, ¿y eficientes?
La crisis seguía, los meses avanzaban y… más crisis.
Ahora al final de la historia llega Papá Noel, porque toca, porque es Navidad y nos trae el regalo de este año: un nuevo TIJERETAZO a los empleados públicos, porque “por culpa de lo que ganamos los médicos y enfermeros” y lo que “se gasta en Sanidad”, ¡esto es insostenible!.
Esta es la triste historia que quería contar: es triste porque podía haber sido de otra forma, es triste porque los que van a pagar la crisis son los empleados públicos, también los sanitarios, y es triste por su final:
Este es el Regalo de Papá Noel en 2010 para nuestro Sector:

Por afectarnos con carácter general:
* Los cursos de formación realizados en horario de mañana no computarán a efectos de cumplimiento de la jornada laboral anual.
* No se convocará Oferta de Empleo Público en 2011.
* Se dejan de realizar aportaciones al Plan de Pensiones.
* En situación de IT por enfermedad común o accidente no laboral, el complemento para alcanzar el 100% de las retribuciones fijas mensuales se reduce un 25%.

Por afectar específicamente al Sector Sanidad:
* Aumento de la jornada anual a 1.645 horas en turno fijo diurno, 1.470 en turno fijo nocturno y 1.530 en turno rotatorio (se suprime la jornada de 35 h semanales que se implantó el 1 de enero de 2008)
* Distribución de la jornada ordinaria en A. Especializada: de lunes a domingos mediante turnos.
* Distribución de la jornada ordinaria en A. Primaria: de 8 a 15 h de lunes a sábado en todos los EAP (en centros que presten servicios en horario de tarde se prolonga hasta las 21 h de lunes a viernes) mediante turnos de 7 horas, de 8 a 15 h o de 14 a 21 h.
* Posibilidad de establecer turnos deslizantes en los EAP
* Reducción del 10% en el importe de los complementos de Atención Continuada (guardias) y turnicidad desde el día 1 de enero de 2011.
* Reducción de los importes de los complementos de Atención Continuada, festividad y nocturnidad de los días 1, 5 y 6 de enero y 24, 25 y 31 de diciembre hasta un incremento del 40% del valor ordinario (hasta ahora se retribuía el doble)
* Supresión de la retribución por la prestación de servicios en los EAP durante los sábados en turno de mañana.
* Reducción de la retribución por la prestación de servicios en horario de tarde en EAP, mediante el complemento de turnicidad correspondiente, proporcional al número de tardes realizadas.
* Reducción de la retribución a Médicos de Familia, Pediatras y Matronas de EAP cuando atienden a pacientes de otro cupo mediante el importe del concepto Tarjeta Sanitaria Individual de la persona sustituida, proporcional al número de días sustituidos.

A pesar del regalo, ¡¡¡Feliz Navidad!!!

Felices Fiestas

2010-12-22T20:18:00.003+01:00

La verdad es que el día no está para muchas fiestas, después de la noticia con la que hemos desayunado hoy en Murcia sobre las medidas extraordinarias para la sostenibilidad de las finanzas públicas y que nuestro compañero J. Abenza nos la refleja en su blog "El cánido de Paulov". Pero a pesar de todo, y que como cada año tampoco nos ha tocado la lotería, desde esta nave, los curritos del desembarco de la flota os deseamos unas felices fiestas y que el año venidero sea lo mas propicio posible para cada uno de vosotros.

El gasto en farmacia y la salud de la población

2010-12-18T20:09:00.003+01:00

Es difícil comprender que la Región de Murcia tenga un gasto farmacéutico muy superior a la media de España y, junto a ello, sea de las que presentan peores indicadores en salud (menor percepción del estado de salud, menor esperanza de vida, mayor mortalidad por cardiopatía isquémica, ICTUS o EPOC).

Curiosamente, en las patologías que más se medicaliza su prevención (cardiovasculares y pulmonares) son las que registran tasas más altas de mortalidad en relación a la media nacional. Y, por si esto no fuera bastante, la Región de Murcia tiene además la prevalencia más alta en España de los factores de riesgo de intervención no farmacológica como obesidad infantil y sobrepeso y supera en cuatro puntos a la media nacional en las tasas de obesidad en adultos; las tasas de sedentarismo son diez puntos más elevadas que la media nacional; las de tabaquismo superiores entre 5 puntos para los hombres y 2 para las mujeres; y, por último, hasta las tasas de bebedores de riesgo son también superiores a la media nacional.

Es evidente que esto no puede seguir así, si gastamos más pero sin mejorar la salud de la población, quiere decir que lo estamos gastando en otra cosa: los beneficios de la industria farmacéutica.

¿Cómo se ha podido llegar a esta situación? ¿Qué políticas no se han aplicado? ¿Qué ha producido que se haya optado más por la medicalización que por la intervención sobre la dieta, la actividad física o el tabaquismo?

Pensad…Reflexionad…

¿Una información científica “interesada”? ¿Una formación sesgada? …

¿Una falta de recursos? ¿Un marketing perfectamente diseñado?...

¿Una desidia en los responsables de la gestión sanitaria? ¿Algunos grupos de presión?...

Si has llegado hasta aquí, es probable que aceptes seguir leyendo lo que el Nodo Murciano de la Plataforma NOGracias ha presentado hoy a los medios de comunicación. Y digo esto porque soy consciente de la mala prensa que tiene esta Plataforma entre muchos compañeros médicos que creen que estamos en contra de los laboratorios farmacéuticos o que nos creemos más puros y más éticos que nadie. No es verdad, ni estamos en contra de los primeros (pedimos regulación y transparencia) ni somos quienes para criticar a nadie, pero sí para solicitar una reflexión colectiva y un cambio de rumbo.

Os ruego que valoréis el documento como se merece. Es fruto de más de un año de reflexión y de búsqueda bibliográfica de un grupo de personas que propugnamos ese cambio. Ha sido consultado con pacientes, asociaciones de pacientes, periodistas y médicos y este es el resultado final. Me gustaría leer vuestros comentarios

DOCUMENTO DE PROPUESTAS. NODO REGIÓN DE MURCIA diciembre 2010 final

NUEVA DENOMINACION

2010-12-14T08:53:00.005+01:00

En un sitio indeterminado de la administración sanitaria murciana, intentando terminar la tarea encargada, que me está costando una enfermedad por la localización (una estructura de cristal y cemento), por los días tan grises que me rodean, echando de menos mi consulta , mi residente y mis compañeros del centro, me gustaría alegraros el día con algunas referencias a la medicina de familia, donde parece como siempre que cabe todo (mucha ironia en ello por mi parte):

1.- Una nueva denominación en una certificación: MEDICO ESPECIALISTA EN ENFERMEDAD FAMILIAR/COMUNITARIA.

2.- Publicación en revista de impacto: de la cofradia de mi pueblo,

3.- Cursos de formacion continuada: cha-cha-cha, merengue y tango (bueno tambien son creditos de libre configuracion en los estudios de medicina: el billar, leer libros como el codigo Da Vinci, o la medicina de familia)

4.- Mandar el mismo certificado de congreso n-veces con la consiguiete irritación de quien lo tiene que contar....

Nada chicos/as de la flota que os añoro.

PD: Manuel aunque ahora no estoy ¿ a mi teclado tambien le han puesto la tecla?, si no la han puesto dí a Antonio que yo tambien la quiero.

Por fin la tecla que todos esperábamos!!!!

2010-12-13T20:18:00.003+01:00

Cansados de que la impresora tarde una hora en hacer una receta, se desconfigure, OMI se cuelgue, no te reconozca la clave de usuario, no encuentre un fichero... etc, el SMS ha decidido cambiar los ordenadores con una nueva tecla-función

Yo también caí en las redes de farmaindustria

2010-12-10T21:42:00.000+01:00

Aunque no recuerdo bien el año, tuvo que ser a principios de la década pasada o finales de la anterior. Recuerdo que me ofrecieron formar parte de un estudio científico con el que pretendían analizar los efectos postcomercialización de un antidepresivo. Tuve que rellenar diez fichas de tratamiento con datos clínicos de eficacia del fármaco. Cierto es que dejé claro que no iban a ser diez tratamientos nuevos sino que, como yo ya empleaba el producto, solo tenía que obtener los datos requeridos conforme los pacientes pasaran por la consulta. Recibí a cambio un dinero (¿90 ó 150€?) que declaré a Hacienda. Esto ocurrió en dos o tres ocasiones y en ninguna ni me pidieron ni solicité el consentimiento informado del paciente.

Es muy fácil juzgar, a toro pasado, los comportamientos de otras etapas anteriores en la vida de las personas, sin tener en cuenta el contexto y las modas sociales imperantes; pero os aseguro que no tenía conciencia clara sobre la irregularidad de estas actuaciones. Es más, curiosamente, yo siempre he tenido “mala prensa” entre los visitadores médicos que me suponían unos poderes de persuasión sobre el resto de médicos de mi equipo capaces de obligarles a no prescribir los productos en promoción. Quien tenga la más mínima noción de las dinámicas de funcionamiento de un centro de salud sabe que eso es absolutamente imposible por más coordinador que seas.

Con el paso de los años, he ido tomando conciencia sobre la necesidad de independencia intelectual, formativa, docente y profesional con farmaindustria.

Poco a poco, ha ido cambiando mi imagen del visitador médico; cuando empecé a trabajar, los veía como una especie de Rey Midas que te proporcionaba lujo y ciencia actualizada a cambio de un pequeño esfuerzo por tu parte. Ahora, es un vendedor de productos de una industria más preocupada por el reparto de beneficios que por la salud de las personas. Eso sí, quiero dejar bien claro mi máximo respeto al visitador como persona y trabajador sometido a las normas de su empresa y a las leyes del mercado.

Hoy trato de reflexionar sobre cuales han sido los hitos de ese cambio.

El lujo me lo pago yo. Cuando llegas a la profesión es muy difícil entender lo que hay detrás de la adulación, el ofrecimiento y la “gratuidad” con la que se te bombardea. Tener mesa reservada en restaurantes caros o gozar de viajes a lugares y hoteles magníficos, es una tentación demasiado potente a la que es muy difícil sustraerse. Llegar a comprender que tú tienes un buen sueldo para vivir dignamente y que te permite algún que otro lujo pero sin deber nada a nadie requiere tiempo y personalidad.
Formarme me formo yo. Asistir a simposium y mesas redondas donde se te asegura “actualización científica” de vanguardia, hacerse un curriculum de cursos “acreditados” con las respuestas a los test entregadas por los mismos que te ofrecen el curso o asistir, de manera gratuita, a congresos de sociedades científicas con unos precios de inscripción desorbitados, son situaciones difíciles de rechazar. La alternativa es el esfuerzo individual, el estudio de fuentes independientes y, muchas veces, sin la más mínima acreditación y sin los efectos curriculares pertinentes (cuidado con las oposiciones y concursos de traslado)
Mi nombre y mi prestigio profesional son muy importantes y no se venden. Investigo lo que puedo y firmo lo que puedo defender.
No estoy de acuerdo con:

Los ensayos clínicos pagados que se guardan los efectos adversos.
La investigación para la cronificación de procesos en vez de su curación.
La investigación de tratamientos para las enfermedades o factores de riesgo más lucrativas olvidándose de las enfermedades raras y de las más prevalentes en países pobres.
Un sistema de patentes que produce millones de muertes en los países subdesarrollados.

Actualmente soy miembro de la Plataforma No Gracias. Me incorporé a ella hará unos dos años de manera personal, íntima, simplemente como una actitud reflexiva y ética sin más pretensión que la de estar con quienes quiero estar, sin juzgar a nadie. Pero he dado un salto cualitativo, formo parte activa de la Plataforma y pretendo que su intención y filosofía vayan poco a poco impregnando el comportamiento médico de mis compañeros.

Sé que estoy en minoría, pero los tiempos cambian…

Quizá te ayuden a cambiar vídeos como este

Cuando se acaba la interinidad

2010-12-09T17:54:00.000+01:00

Pascuala González es una médico de familia que, tras nueve años de formar parte de nuestro equipo, se le ha acabado la interinidad. Buena compañera, su partida es una pérdida importante para nosotros.
Lo curioso es que, después de los años trabajados, se encuentra actualmente en disposición de sustituta; es decir, hoy aquí, mañana allá. Con lo que cuesta llegar a ser bueno en nuestra profesión, con los años que tienen que pasar para comprender lo verdaderamente importante de nuestro trabajo, me parece que Pascuala es hoy un recurso valioso que el sistema sanitario no lo sabe aprovechar.
Le he pedido que nos cuente su situación actual y lo que le pasa ahora por su cabeza. Y aquí lo tenéis. Tal cual ella me lo ha enviado.

Lo mío era vocacional.

Pues sí lo mío era vocacional. Desde muy pequeña tuve claro que quería ser de mayor. Iba a ser la primera universitaria de una familia humilde y tuve que asegurarme las becas sacando buenas notas. En el bachillerato y en la selectividad había que ir a por todas para conseguir nota suficiente para entrar en medicina.

Una vez dentro, 6 años de no menos esfuerzo, tanto académico como económico, algún que otro problema de salud y alguna que otra juerguecita, las justas…

Por fin en 1993 acabé la carrera y tras el primer intento fallido de aprobar el MIR, tuve que ponerme a trabajar, no podía seguir exprimiendo la economía familiar. Consultas, guardias, más guardias, más fines de semana, vacaciones de navidad, Semana Santa, verano… Cuando mis amigos descansaban, yo a trabajar y a estudiar el MIR.

Creo que siempre recordaré el momento en que aquella señora me dijo por teléfono mi puesto en el MIR y el abrazo que llorando le di a mi madre. Por fin lo había conseguido, en 1997 inicié la formación MIR en Santomera, y creí, que todo iba a ir rodado en mi carrera profesional.

Guardias en el hospital, consultas en el centro de salud, cursos, jornadas, más guardias, cambio de hospital porque se nos caía encima, llegada a otro hospital donde nos miraban un poco como intrusos…, un par de sustos en la carretera, porque entonces no se libraban las guardias y con sueño o sin él había que acudir al trabajo al día siguiente.

Eso sí, en algo tuve mucha suerte, me asignaron un tutor de una calidad humana y profesional tal que hizo que yo, que siempre quise hacer cirugía, me enamorara de esta especialidad de tal forma que ya no concibo la medicina sin mirarle la cara al paciente, sin atenderle como algo más que un conjunto de aparatos, sin escucharle, sin alegrarme o entristecerme con él… Aprovecho para darte las gracias Miguel Angel.

En mayo del 2000, acabada la residencia, inicié inmediatamente el periplo por la geografía murciana: consultas, refuerzos, bajas y por fin en Diciembre del 2001 me dan mi primera interinidad. Esto ya no podía ir para atrás.

Durante casi nueve años he estado en el mismo puesto de trabajo. Me conocía a casi todos mis pacientes, con algunos he vivido el nacimiento de varios hijos, sus problemas de pareja, en el trabajo, la muerte de algún ser querido… Muchos acudían a su médico de familia, en este caso yo, para hacerle partícipe de ese episodio de su vida tan importante para ellos. Eso unas veces era bueno y otras suponía una carga psicológica para mí que no podía, aunque quisiera, dejar tras la puerta de la consulta. Pero tenía que aguantar el tipo, es lo que esperaban de mí.

El 19 de Noviembre se publican en el BORM, por fin, los traslados de los Médicos de Familia, después de sus idas y venidas de los juzgados. Tras varios días esperando una llamada de Recursos Humanos para reubicarnos, otros compañeros, incluso con muchos más puntos que yo, nos hemos quedado sin plaza estable que cubrir.

No me lo podía creer, después de 13 años de antigüedad en la empresa volvía a esperar una llamada tras otra para sustituir hoy aquí y mañana allí. Los motivos todos los sabemos.

Muchos sentimientos se me agolparon pugnando entre sí para ver cual ganaba la batalla: rabia, desencanto, tristeza, impotencia, desesperación, ansiedad, incredulidad, y yo qué sé cuantos más…

Después de pasar varios días con la moral por los suelos, y de que los buenos amigos se acuerden de ti, decidí sobreponerme. Ahora he vuelto a trabajar, aunque sin la estabilidad que tenía, pero al fin y al cabo a hacer lo que me gusta: soy Médico de Familia, a pesar de que algunos se empeñen en contaminar esta especialidad de otras cosas.

Me quedo con el cariño que me han manifestado mis compañeros, el reconocimiento y el cariño de muchos de mis pacientes al despedirse mí, y con las ganas de desempeñar mi profesión donde sea y con quien sea. Ya vendrán tiempos mejores, porque tienen que venir…

GRACIAS POR TODO COMPAÑEROS DE LA FLOTA, OS ECHARÉ DE MENOS. GRACIAS.

La docencia MIR en MFyC vista por una DOCENTE

2010-12-08T21:40:00.002+01:00

Desde que soy tutora de residentes de medicina familiar y comuniatria, he hecho con ellos sesiones clinicas, presentado comunicaciones, asistido a congresos e impartido alguna que otra "conferencia", como forma de comunicar nuestras experiencias, pero como los medios avanzan, esta vez en un blog, os presento el comentario, para mi muy acertado, de mi R2 que como podreís comprobar nos puede enseñar a todos docencia.

Soy una residente de Medicina Familiar y Comunitaria que comenzó esta Residencia con un enorme interés en desarrollar la faceta clínica de la medicina ya que, durante 25 años, me había dedicado profesionalmente a otros aspectos de la misma, entre ellos y sobre todo, a la docencia. Docencia en la que he aprendido que, desde los ministerios se establecen aspectos muy generales de la enseñanza (objetivos y líneas básicas de actuación) que es necesario que se concreten en las estructuras educativas regionales y en los propios centros docentes. En ellos, al final se perfilan, ajustan y adecuan a sus propias situaciones para conseguir los objetivos generales propuestos. Y, para todo ello, se ha de determinar el qué, cómo, cuándo y dónde de las distintas actuaciones, es decir:
- Los objetivos específicos para cada uno de los grandes objetivos
- Los contenidos del aprendizaje para cada uno de los objetivos.
- Los protocolos de actuación.
- Las actividades de evaluación que determinen si se han conseguido los objetivos propuestos.
Estos aspectos considero que son universales y han de estar presentes en el diseño de cualquier actividad docente que se plantee como tal, en cualquier actividad educativa para cualquier edad y con cualquier intención educativa (por ejemplo, en los programas comunitarios propios de la Medicina de Familia).

¿Qué pienso yo, a partir de estas bases, de la enseñanza que se me está dando a mí durante la residencia de Medicina de Familia?

Dejando claro que parto de la buena disposición e interés por hacerlo bien de los profesionales que integran los distintos niveles de nuestra formación, considero que existen algunas deficiencias en la programación o en los procedimientos docentes.

La enseñanza propuesta en el Programa Formativo de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad, aprobado por el Ministerio de Sanidad y Consumo y publicado en el Boletín Oficial del Estado de 3 de mayo de 2005, y los RD 1146/2006 de 6 de octubre y el RD 183/2008 de 8 de febrero sirven como marco específico del desarrollo general del sistema de formación de especialistas. En ellos se plantean aspectos fundamentales, independientemente de las características concretas del programa de Medicina Familiar y Comunitaria de cada unidad docente, determinadas por la situación y disponibilidad de los medios humanos y materiales necesarios para impartirlos. De estos puntos iré comentando mis opiniones al respecto:
1. El perfil del Médico de Familia es el de un profesional para el que la persona es un todo integrado por aspectos físicos, psíquicos y sociales vinculados a un contexto familiar y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una atención continuada al colectivo de personas al que atiende para elevar el nivel de salud de las que están sanas, curar a las que están enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad, cuando no es posible la recuperación de la salud. Sobre este aspecto sé que no tengo todos los elementos de juicio, porque será necesario acabar la especialidad. Tras la formación hospitalaria, la dedicación a Atención Primaria en la rotación rural más la estancia en el Centro de Salud en el último año considero que me dará esa visión de los problemas de salud. Las horas de guardia hospitalaria y las estancias en algunas especialidades sólo permiten cumplir con una pequeña parte de este perfil profesional.
2. Las actividades educativas han de realizarse de forma integrada y secuencial desde su inicio permitiendo la aplicación en su actividad diaria de conocimientos, habilidades y actitudes adquiridas. No he sentido que existiera en este año y medio de residencia una idea de desarrollo secuencial. De hecho, en mi estancia hospitalaria no he sabido lo que se esperaba de mi en este tiempo, ni los objetivos específicos de la enseñanza, excepto estar en los diferentes servicios, ser puntual, acudir a sesiones, acatar lo que se establece unidireccionalmente y que tenemos suerte porque en otros momentos ha sido peor. Es verdad que en Programa Formativo de la Especialidad se establecen los niveles de prioridad de las actividades, pero no he conocido, excepto en contadas ocasiones o con muy determinados adjuntos hospitalarios, qué es lo que debo hacer, cuántas veces debo hacer un procedimiento bien para saber si se puede confiar en mí para realizarlo, cómo se me va a evaluar, que debo saber relacionado con un tema para derivar o trabajar con rigor científico en A. Primaria, dónde buscar información referente a temas concretos que me pueda ser de utilidad profesional, etc. Me han dicho en reiteradas ocasiones que de R1 una de las cosas que he de aprender inexcusablemente es a hacer una historia clínica perfecta, pero en muy contadas ocasiones (o especialidades) me la han corregido, me han demostrado mis lagunas o, por el contrario, me han felicitado por la realizada,…. que también es posible.
3. El eje ha de ser el Centro de Salud. La enseñanza en el ámbito hospitalario ha de ser complementaria a la realizada en Atención Primaria y estar diseñada de acuerdo a los objetivos y prioridades de ésta. Dada la diversidad de contenidos y ámbitos de formación es precisa una coordinación eficaz de las distintas áreas docentes para que no se produzcan desviaciones de los objetivos y lograr su integración. Solo puedo decir que yo no he percibido esa coordinación eficaz e integradora que establezca el camino nítido que debemos seguir los especialistas en Medicina Familiar.
4. El desarrollo de parte de la Especialidad en el ámbito hospitalario con patologías complejas e infrecuentes en Atención Primaria y alta tecnificación procedimental, obliga a definir clara y taxativamente los objetivos de aprendizaje en cada uno de los servicios, información que deben tener los tutores hospitalarios y el responsable de la unidad docente. Con esto entiendo que los distintos servicios del ámbito hospitalario comprenden que nosotros seremos especialistas de A. Primaria y tendrán claro lo que debemos y no aprender facilitando la adquisición de conocimientos, actitudes y habilidades de acuerdo a ello. Escasamente, muy escasamente, he percibido una idea clara de nuestro papel en el ámbito sanitario, cuando no un cierto desprecio “porque no son los que piensan”. Aspectos presentes en el Libro del Residente y prioritarios en el Programa Oficial como necesarios en mi aprendizaje no lo han sido para adjuntos y especialistas hospitalarios, y viceversa.
5. En cuanto a las guardias se establecen un mínimo de 3 y máximo de 5, de acuerdo a las necesidades de unidades o centros en los que se esté formando el residente, y buscando un punto de equilibrio entre la situación específica del residente y la consecución de los objetivos del programa. En cualquier caso, establece que como R1, R2 y R3 el 25% han de ser guardias en AP y el 75% hospitalarias y/o de especialidades. De R4 determina un 75% de guardias en AP y un 25% entre hospitalarias más emergencias. Las guardias en AP no deben ser sustituidas por guardias de Urgencias Hospitalarias, si ya se han cubierto las horas recomendadas en ese ámbito. Para mí, y esa sé que puede ser una opinión muy particular, me parece un número muy grande (alrededor de 100 horas semanales) dedicadas a guardias hospitalarias, que dedicaría a autoaprendizaje, a estar más tiempo en rotaciones, a sedimentar conocimientos aprendidos en cursos, a realizar trabajos de investigación, etc., sin la sensación de hacerlo todo demasiado rápido. NO es que me asuste el trabajo, es que creo que no es docente ni educativo tanta guardia con tanta presión en la misma. ¿Es eso parte de nuestro trabajo en AP? Creo que no. Entiendo que este será un problema que se solucionará cuando exista la especialidad de Urgenciólogo y la AP se desligue de la atención de urgencias.
6. Establece cinco métodos de aprendizaje entre los que se incluye el autoaprendizaje, el aprendizaje de campo, en clases, trabajo grupal y talleres.
Asimismo, establece competencias esenciales (dando importancia a la entrevista, al razonamiento y las actitudes y habilidades clínicas), relacionadas con la atención al individuo, relacionadas con la familia, con la comunidad y con la formación e investigación. Ya he expresado algo de mi opinión con respecto a esto en el punto 5. Considero que al no estar establecidos protocolos de actuación los métodos de aprendizaje dependen mucho del interés del residente o de un tutor concreto, exceptuando los cursos impartidos por la Gerencia. A mi, hasta pasado mucho tiempo de mi estancia en algún servicio hospitalario no se me informó de bibliografía de consulta, temas básicos, protocolos preestablecidos, etc. Se me ha comentado que es fallo mío no conocerlo previamente. Es posible. En cuanto a las competencias profesionales entiendo que deberíamos tener una supervisión docente que nos ayudara a desarrollar las competencias esenciales al menos, que nos observara en nuestras actuaciones y nos corrija los defectos o potencie las virtudes.

Por todo lo anteriormente expuesto, y volviendo al principio de este escrito, considero que en mi enseñanza de la especialidad es necesario establecer acciones consensuadas por todos los intervinientes en la misma:
a) Objetivos específicos claros y sus contenidos, temporalizados por años de residencia y para cada una de las especialidades o rotaciones y estancias hospitalarias, adecuados a las peculiaridades de cada residente.
b) Las actividades de aprendizaje que debemos seguir: cuáles, dónde y en qué momento anual se harán, cómo y con qué experto se realizarán, que documentación adicional se aporta, qué niveles de evidencia tienen, etc. Habrá que establecer su número para entender que estarán superadas y determinar la prioridad de realizar cada una de ellas para nuestro trabajo posterior en AP.
c) Quién nos supervisará y cómo nos evaluarán y cómo se podrá recuperar.
d) Bibliografía y recursos preestablecidos, así como funcionamiento de cada una de las estancias hospitalarias por donde se realizan las rotaciones. Perdemos mucho tiempo hasta que se aprende el funcionamiento normal de cada uno de los servicios.

Posiblemente mi mente esté excesivamente determinada por una etapa profesional, pero entiendo que sin una guía clara y establecida de antemano, una etapa formativa tan importante y costosa para el país queda a la buena voluntad del residente, a su interés, a la suerte que tenga con los adjuntos y otros profesionales con los que se cruce en su camino hospitalario y extraer el mal sabor de boca tan difundido entre los residentes de que SÓLO SOMOS MANO DE OBRA BARATA. Esta etapa se merece mucho más, es demasiado importante para una especialidad esencial del sistema sanitario nacional.

El residontocito (célula madre pluripotencial)

2010-12-08T19:57:00.003+01:00

Los residentes de medicina de familia son como las células madres, pluripotenciales. Cuando acaban la residencia lo mismo te tapan un roto que un descosio . Una vez conseguido el titulo lo mismo te vale para trabajar en un centro de salud como médico de cabecera que hacer de Pediatra, o de urgenciologo en un SUAP, 061, puertas hospitalarias o como especialistas en salud laboral, valoradores del daño corporal o en cualquier compañía de seguros. En fin, tapando todos los déficits del sistema sanitario, y así nos va. Mientras tanto, las sociedades científicas de Atención Primaria, callan. A lo mejor es que como tenemos uno de los sistemas sanitarios de los mejores del mundo, los médicos que formamos son superhéroes. Y no es que me oponga a las salidas profesionales de estos residentes, ¡en algún sitio hay que buscarse las habichuelas!, pero, a lo mejor es la hora de redefinir la especialidad, en lugar del médico de MFyC (Medicina Familiar y Comunitaria), nos podrían denominar, el MeTAS (Medico Tapadera de los Agujeros del Sistema), porque resultaría muy ofensivo que nos llamaran el PUTAs (Medico Potencialmente Utilizable en Todas las Areas). Mientras tanto, me planteo ¿Qué hacer con mis residentes?, sigo con eso de la atención integral, integrada, continua, longitudinal, preventiva, rehabilitadora… ¿?

Hoy no es un día cualquiera

2010-12-01T21:42:00.002+01:00

Sé que nuestro blog es leído por estudiantes de medicina. Sé que, en su formación, la medicina de familia está menospreciada por unos profesores universitarios, todos muy pulcros y sabios, que rezuman la ciencia médica por sus poros y, algunos, incluso no andan, sino que levitan de tanto conocimiento. Sé también que una inmensa mayoría de ellos, denosta nuestra especialidad y lo transmite a sus discípulos, eso sí, no por un concienzudo análisis objetivo sobre nuestra metodología de trabajo, sino por el más zopenco, mezquino y ridículo desconocimiento de una atención clínica diferente en la que lo importante es el paciente y no la enfermedad.

Honradamente, creo que salvo más vidas preocupándome por las circunstancias personales que dificultan a un diabético a cumplir una dieta o a un abuelo a cumplir con una pauta terapéutica que cualquier especialista hospitalario, por mucho que su actuación sea más inmediata, puntual y resolutiva. Podría aducir muchas razones, pero con dos basta: porque veo a muchos más pacientes y no de una patología, sino de muchas y, cada vez más, empleo más procedimientos clínicos (diagnósticos y terapéuticos) que me permiten integrar lo biomédico con lo biopsicosocial.

Pero no voy a desviarme del tema, hoy quiero dirigirme a los estudiantes de medicina que les han hecho creer que la Atención Primaria es el lumpen de la profesión, que sólo se dedica a mandar al “especialista” y a recetar sin rechistar lo que le ordene este. Mirad, esto es absolutamente falso. Es más, os invito a acercaros a nuestra especialidad y si, por circunstancias del azar, caéis con un médico de familia que solo receta y deriva, pensad que malos profesionales los hay en todas partes, en el hospital también. Pero aquí el límite se lo pone cada profesional con su esfuerzo personal y su compromiso con sus pacientes y su especialidad. Lo poco que queda fuera de esto es gran parte de la cirugía, pero eso es otra cosa…

Y, a todo esto, todavía no he contado el origen de este comentario. Hoy es un día muy especial para mí. Hoy me siento exultante, cósmico, enorme, satisfecho y feliz con mi profesión. Una paciente, parapléjica desde hace más de 20 años, desesperada con su dolor y sus temblores y desahuciada en Toledo y en Badalona (Institut Guttmann), me ha dicho:

¡Gracias por ayudarme a vivir mejor!

Se ofrece abuela de alquiler.

2010-11-30T20:40:00.000+01:00

- Lo tengo claro, ya estoy harta, yo quiero ser abuela pero, al paso que voy, me voy a morir antes. Ya conoces la mala suerte de mi hija, pero es que no quiere ni oír hablar de compromisos serios y mucho menos de embarazo. Al paso que va, llega a los 40 y sin darme nietos y ¡SE ME ESTÁ PASANDO EL ARROZ!
- Buenoooo…, pero si desde que te jubilaste no paras en tu casa, si viajas más que el Papa…
- Ya, pero quiero ser abuela, cuidar de mi nieto, pasearlo en carricoche, darle de merendar. Quedar con mis amigas y compartir las quejas del cuidado de los nietos.
- Pero, ¿estás segura?, mira que me encuentro a muchos abuelos quejándose del trabajo que les dan…
- Mira, no hay cosa peor que la soledad, que sentirse inútil, levantarse sin tener nada que hacer, terminar el día pensando sólo en lo que me duelen las rodillas. Así que, lo tengo decidido, me ofrezco como abuela de alquiler para pasear nietos y, por supuesto, gratis.

Este es un extracto de una conversación que tuve con una paciente en la consulta y, si somos capaces de ver por encima de la frivolidad que nos aparenta, podemos entender algunas de las claves que están asomando en una sociedad cambiante, en donde la jubilación ya no es la antesala de la muerte como aseguraba Oscar Wilde en El retrato de Dorian Gray allá por el siglo XIX
Es curioso, esta semana hemos tenido unas confidencias muy interesantes de personas mayores que se encuentran potencialmente activas y que reivindican un espacio propio, cargado de simbolismo, que quieren sacudirse el sambenito de la vejez como ejemplo de dolor, tristeza y sumisión ante la muerte. Será que estamos ganando vida a los años.

Al escribir esta entrada me ha venido a la memoria cierta película muy recomendable de un señor que lucha contra la soledad pero utilizando un procedimiento mucho más expeditivo. ¡Quién no recuerda "Familia" de Fernando León de Aranoa

¿DE QUIEN ES LA ARTROSIS EN LA MUJER?

2010-11-29T21:14:00.002+01:00

Recuerdo mis años de estudiante, esos en los en los que las “dolencias” se repartían a asignaturas que había que superar. También recuerdo mis primeros años de ejercicio profesional, aquellos en los que observaba que esas mismas “dolencias” se repartían a especialidades. Hoy, tras muchos años de dedicación, observo como entran en el escenario nuevos protagonistas que ponen el mundo al revés.
Me pregunto. ¿Cómo es posible? ¿Quienes pueden ser? No me sorprendo al comprobar que los Ginecólogos, una vez más, están detrás.
Hace unos años la Osteoporosis fue su objetivo. Ofrecía un reclamo para sus consultas privadas, y un mercado, el de los bifosfonatos con ánimo de emerger y algo más.
Hoy (por no decir más concretamente la semana pasada) resulta ser la Artrosis la que colocan en el centro de la diana, y se reúnen para abordar “El manejo de la artrosis en la mujer”. Claro está, ofrece igualmente un reclamo para la sanidad privada (sus consultas) y un mercado como el de los condroprotectores, ¡¡Qué casualidad!!
Y yo me pregunto ¿de quien es la artrosis? ¿del traumatólogo?, ¿del reumatólogo? o ¿ahora del ginecólogo?. ¿Qué ocurriría si realizáramos una interconsulta a Ginecología sobre una mujer con artrosis?
Y yo me respondo: La artrosis es del paciente que la sufre. El papel del buen médico hipocrático sería, hoy en el siglo XXI, el de no solo aliviar el malestar de sus pacientes sin hacer daño, sino lo más importante, saber dar un consejo que les proteja de la mala praxis y de la presión de los mercados.

Mal de Amores.

2010-11-28T12:00:00.005+01:00

Viernes, hoy me toca pasar la consulta. Echo un vistazo a la lista como cada mañana, algunos (bastantes) nombres ya me son conocidos, a otros no les ubico y algunos ni me suenan. A media mañana, y no se cómo, sin nada de retraso, entra a la consulta María (por ejemplo…), setenta y tantos años, no la conozco y pone cara de decepción, mal empezamos.

- ¿Tú no eres mi médico, verdad?

- No, doña María, soy Alberto, residente de D. José y según el día que venga estaremos los dos, o él o yo (cuántas veces habré dicho esto en los últimos meses…)

- Pues no se si podrás ayudarme,…

- A ver que podemos hacer…

- Mira hijo, soy nueva en el cupo de don José, antes estaba en este mismo centro pero decidí cambiarme de médico. Lo que ocurre es que llevo mucho tiempo cansada, muy cansada, y no se por qué… (todo esto acompañado de suspiros frecuentes y la mirada un poco perdida) pero en las últimas semanas estoy peor.

Veo que su última visita fue por este mismo motivo hace 8 meses, exploración física normal, analítica, electro y radiografía de tórax sin alteraciones. Y ahora, ¿qué hago yo? Repito exploración sin encontrar nada relevante, a excepción de una palidez cutánea evidente.

- Bueno María, todo está bien, pero voy a repetirle la analítica a ver cómo está su sangre.

- Vale hijo… porque algo tiene que haber…

- María, suspira usted mucho, ¿se encuentra bien de ánimo?

- Pues mira, te parecerá una tontería en una vieja como yo, pero te lo voy a contar…

Y ahora, 8 minutos después, me dice su verdadero “motivo de consulta”…

- Tengo mal de amores, como lo oyes…

Cuando era joven, me eché un novio en el pueblo, no era muy guapo, ni tenía dinero, pero era bueno conmigo y estaba muy enamorada. Era un amor oculto, nadie lo sabia, pero un día mis padres se enteraron y me separaron de él, nos trasladamos a un cortijo que teníamos fuera de la comunidad. Lo pasé mal, pero era joven y rehice mi vida. Él se fue al Norte y le perdí la pista. Yo me enamoré y me casé con un apuesto hombre.

Los años pasaron, tuve muchos hijos, y luego muchos nietos, fui feliz, muy feliz, pero hace cuatro años enviudé.

La sorpresa fue cuando a los meses de fallecer mi esposo recibí una llamada, era mi antiguo novio del pueblo para darme el pésame, estuvimos charlando un buen rato, me dijo que había seguido mis pasos desde que nos separamos. Él también se casó y enviudó hacía unos años. Volvimos a quedar para hablar. Después de varias llamadas nos vimos en nuestro pueblo y fue como entonces. Es tan cariñoso conmigo…, y no es que mi marido no lo fuese, pero es distinto. Él sólo piensa en llegar a casa para cubrirme de besos, ¿no te parece bonito?

Nos hemos visto muchas veces desde entonces, ha sido como vivir una segunda juventud, estábamos organizando una escapada a París, y hasta nos planteamos el matrimonio! Se lo conté a mis hijos y no pusieron ningún reparo, ellos sólo quieren que sea feliz. El problema vino cuando se enteró su hija, no quiso que se volviera a casar y le amenazó con no dejarle ver a su nieto si seguíamos adelante con esta idea.

Desde entonces nada ha ido bien, él no quiere separarse de mí, pero tampoco quiere casarse, ¿y yo qué voy a hacer? Soy católica y no concibo vivir con un hombre sin estar casados. Estoy en un callejón sin salida, seguimos hablando por teléfono, le digo que podemos seguir siendo amigos y continuar con esas largas y entretenidas conversaciones, e incluso volver a vernos, como amigos claro… Pero él quiere algo más y yo no estoy dispuesta, al menos por el momento…

Y es que, en una sociedad donde la esperanza de vida aumenta año tras año, ¿de qué me puedo sorprender? La muerte es parte implícita de la vida, y la muerte de la pareja es una gran pérdida, pero este proceso abre un nuevo camino en el horizonte del que continua, y no debemos olvidar que nuestros mayores no son en nada distintos a ti o a mí, con sus problemas sentimentales, morales, y claro está, también de salud, pero por un día, no todo va a ser artrosis…

Para finalizar mi primera entrada al blog, os dejo con este corte de la película Up, los 4 minutos más entrañables del cine moderno.

¡HEMOS VUELTO!

2010-11-27T13:00:00.000+01:00

Después de una sequía productiva (o casi) de más de cinco meses, hemos tomado un nuevo impulso y aquí volvemos a estar.

Me parece necesario que expliquemos las razones por las que paramos y las que nos han hecho volver.

Desde el principio, el blog se planteó con dos ideas básicas. Por un lado, pretendía ser una actividad de todo un Equipo, en el que todos participaran y aportaran experiencias, ideas, conocimientos e inquietudes. Quería ser una especie de colage en el que todo cabía, distintas sensibilidades, perspectivas y concepciones del mundo y de nuestra profesión que iban a producir una visión bastante aproximada de la vida y el trabajo en Atención Primaria.

Por otro, se planteó como una herramienta docente. Incorporar a los residentes al blog, que comunicaran sus experiencias, sus dudas, sus necesidades o sus logros. Íbamos a publicar y, por lo tanto, a compartir con nuestros lectores, sus sesiones clínicas, sus autorreflexiones, sus incidentes críticos, sus avances y el cómo los consiguieron.

Pero la realidad ha sido otra, ya suponíamos que el proyecto era muy ambicioso y que teníamos que ser humildes en los avances. La web 2.0 es innovadora y exige romper con las reticencias propias como el prurito a escribir, el recelo a expresar por escrito (para la eternidad) un pensamiento, el miedo a la crítica, etc.

Así, los más predispuestos actuamos de avanzadilla esperando la incorporación progresiva del resto. Pero el tiempo fue pasando y los compañeros no se subían al tren, nos leían, nos proponían temas e ideas, pero no daban el paso.

Esta semana lo hemos hablado en una sesión y estamos en condiciones para afirmar que hemos vuelto, que el proyecto recibe un nuevo impulso y retoma su idea inicial.

Si esto funciona, va a ser un blog muy movido, amplio, sugerente y atractivo.

El blog va a ser… la vida… la cruda y simple Atención Primaria

Bienvenidos todos, larga vida al blog

¿Satisfacer la demanda ó intervenir en la demanda?

2010-11-26T17:25:00.002+01:00

Siendo esta tu primera aparición
un par de volantes me solicitas
seria fácil poner fin a la cita
rellenando de un plumazo la derivación.

Mas, interesándome por tu problema
y tras 20 minutos de preguntas y escucha
con la exploración doy por finalizada esta lucha
que apacigüe un tanto tu pena.

Va a ser que no te he hecho el volante
va a ser que no considero la derivación
y para colmo de males me olvido el justificante.

Será que encontré otra solución
pero tú, sin bajarte del pescante
te cabreas y me pones una reclamación.

"¡Oh! Inmortal Poseidón, el del furioso tridente,
a ti me encomiendo en esta dificil empresa,
propicia que este velero llegue a
buen puerto, permíteme llevar a cabo los designios de Afrodita
nacida de las olas, ¡Oh! Caliope,
augusta entre las musas, haz
florecer el jardín! (VV)

Concurso de traslados

2010-11-23T19:27:00.003+01:00

Después de dos años de espera, se ha resuelto el concurso de traslado. Hoy una legión de médicos se han incorporado a su nuevo destino y sus plazas que han dejado vacantes se han ocupado por nuevos interinos. Sin embargo, me surge una duda; puesto que se ha consumado el hecho y se ha permitido, tras sentencia judicial, que una veintena de médicos militares ocupen, por traslado, una plaza de Atención Primaria ó mejor dicho una plaza dentro del área de continuidad asistencial que es como ahora nos denominan, siendo la mayoría de ellos especialistas en otras ramas de la medicina, ¿las plazas que han dejado vacantes en sus “cuarteles”, van a ser ocupadas por Médicos de Familia?, ¿para pasar de la sanidad pública a la sanidad militar se les va a exigir una titulación específica? , ¿y viceversa?, ¿van a ejercer como médicos de familia o se les va a conceder una comisión de servicios para que vuelvan a su anterior destino a ejercer de especialistas?
La verdad es que yo no entiendo nada.

Farmaindustria a por la blogosfera sanitaria

2010-10-27T13:26:00.000+02:00

Ya lo advertimos hace un año. Basta que aparezca un espacio libre de presiones financieras y, por lo tanto crítico y sin compromisos o conflictos de interés para que penetren quienes no son los interesados en su existencia. ¿Falta mucho para que los blogs más visitados anuncien los productos de farmaindustria? ¿se puede tener un compromiso económico con ella y mantener un espíritu crítico?

La página más vista (y la más odiada)

2010-10-15T23:36:00.011+02:00

Si eres un profesional sanitario y tratas de acceder a Internet desde un ordenador de un Centro del Servicio Murciano de Salud, es posible que la página web más vista (y que genera una rabia muy especial) sea la que reproducimos más arriba. En su cabecera comienza el texto diciendo: "El Sistema de Control de Contenidos ha identificado que la página de Internet solicitada puede comprometer la seguridad de la Organización..."Es la cibercensura de la CARM (Comunidad Autónoma de la Región de Murcia), con una increíble justificación en la seguridad informática, resulta una clara muestra de desprecio profesional, humillación y de vasallaje moderno ante los endiosados informáticos de la CARM.

Si lo que deseas es traducir una página de un artículo científico del inglés a través de Google traductor, o consultar la página de la agencia de calidad del Ministerio de Sanidad en facebook, o las novedades en esta red de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Andaluz , o seguir desde twitter las alertas bibliográficas del BMJ-McMaster, o revisar en Vimeo las presentaciones de un Taller al que asististe ...te toparás inexorablemente con esta página. El camino para solicitar que te autoricen los censores de la CARM para llegar a tu destino es proceloso, tortuoso e inescrutable y... no conocemos a nadie... que lo haya superado.

Por favor que quiten ya las alambradas, los fosos de cocodrilos, que abran el candado y nos permitan buscar con libertad en los excelentes recursos que para mejorar nuestra labor profesional nos ofrece la red.

¡Paroxetina por compasión!

2010-08-05T19:24:00.001+02:00

Hace unos días, recién incorporado a la consulta, con alguno de mis adictopacientes deseando que volviera y doblando la consulta de un compañero del centro de salud, ocurrió algo que creo que os puede a interesar.

Sobre las 13:50, llevaba cerca de una hora de retraso cuando un compañero que ya había terminado (gracias Manolo) se ofreció a atender a alguno de mis pacientes.

- Si alguno de ustedes sólo necesita recetas y quiere, puede venir a mi consulta y yo se las hago.

Mientras yo seguía en la mía atendiendo a los demás.

Al cabo de unos 15 minutos, apareció en mi consulta Manolo:

- Te he atendido a cuatro, pero a uno le he dicho que lo hable contigo. Es un joven de veintipocos años que dice que está muy deprimido y que un amigo suyo le ha recomendado Paroxetina; pero, la verdad, a mi no me parece que esté para nada deprimido.

Cuando vi en la pantalla del ordenador a quién se refería, esbocé una sonrisa:

- No te preocupes, muchas gracias por la ayuda.

Continué con la consulta y, en su turno, entra el mencionado joven:

- Hola

- ¡Hombre!, cómo estas. Anda, siéntate.

- Pues mira (me tutea porque nos conocemos mucho tiempo), es que me encuentro muy mal, estoy muy nervioso y muy triste, además no duermo bien y un amigo me ha dicho que me tome una Paroxetina que él se la ha tomado y me va a sentar muy bien.

Hasta aquí todo parece normal, no es extraño un caso así en la consulta. Lo que tal vez os extrañe fue mi respuesta:

-¿Y a mí que me parece que me estas pegando una trola de las gordas?... que tienes más morro que un orangután comiendo pimientos picantes…

Bueno, esto no lo hago normalmente a menos que conozca muy bien al paciente y su “contexto”, así que voy a dar una explicación.

El joven en cuestión es un perfecto atleta, musculoso como solo aquellos que se machacan horas y horas en el gimnasio, pero por razones muy distintas al narcisismo o a la vigorexia. Si mi memoria no falla, todo empezó hace unos 9-10 meses, cuando él y su hermano conocieron a unas brasileñas de armas tomar. Vamos de las que les gusta más el sexo que el gordo de la lotería. Cuando gozaron de las prestaciones de los jóvenes en cuestión, tuvieron que explorar campos inauditos del placer que obligó a los hermanos a mejorar su rendimiento físico tanto en potencia como en resistencia. De ahí la presencia de los hermanos en el gimnasio.

Harán unos seis meses cuando ambos hermanos acudieron a mi consulta para consultar sobre la L-Carnitina y el Viagra. Tras una entretenida y divertida conversación, me contaron las razones por las que querían usarlas: la insaciabilidad de las brasileñas. Les expliqué los inconvenientes que desaconsejaban el consumo de la primera y las instrucciones del consumo del sildenafilo advirtiéndoles que el fármaco no estaba indicado en su caso.

Así que, cuando Manolo me contó lo extraño de la consulta del joven que acababa de atender, se me encendió la bombilla y rápidamente relacioné la insaciabilidad de las brasileñas, la Dapoxetina y la Paroxetina. (¡Que malo es conocerse!)

La carcajada del paciente fue de las grandes, rápidamente nos entendimos. Las brasileñas iban a más y el gimnasio no era suficiente.

La hablé del timo de la Dapoxetina, del que su uso solo demostraba un retardo de un minuto en la eyaculación y esto le sorprendió mucho:

- pues yo suelo durar unos 45 minutos pero, el día que me tomé la Paroxetina que me dio un colega, llegué a la hora y cuarto.

Entonces el sorprendido fui yo (ejem… solo por el gran efecto placebo de fármaco). Así que le expliqué todo lo que he leído sobre el tema para concluir que los antidepresivos bajan la libido, su efecto sobre el retardo de la eyaculación es un secundarismo, que tienen otros efectos adversos, que no es razonable su uso en circunstancias distintas a las de una depresión, y menos en su caso, y que lo suyo sólo puede explicarse por el efecto placebo.

-¡El poder de la mente, tío. ¡El poder de la mente!

Ah, que se me olvidaba, que esta entrada me ha venido tras leer la de Enrique Gavilán sobre la longitudinalidad de la atención

Me estoy envenenando lentamente pero no sé cómo te lo voy a decir.

2010-08-04T19:28:00.002+02:00

Es verano, es tiempo de dietas y estas afloran por doquier, sin embargo he de reconocer que hoy me he sentido sorprendido al conocer la existencia de un plan de alimentación basado en los grupos sanguíneos. La información me la ha proporcionado una paciente aquejada de un cuadro dispéptico a raíz de iniciar dicho plan. Se trata del libro Eat Right For Your Type ("ERFYT", Come Según tu Grupo) de Peter J. D'Adamo. Al parecer, muchas enfermedades pueden deberse al mero hecho de consumir alimentos no adecuados para nuestro grupo sanguíneo, y esto seria así porque las proteínas de lectina de algunos alimentos provocarían la aglutinación en la sangre en personas de ciertos grupos sanguíneos que no están "genéticamente /evolutivamente adaptados" a comer dichos alimentos, así pues aglutinación tras aglutinación nos llevaría a la formación de émbolos tras émbolos que irremediablemente nos llevaría al fracaso del órgano donde se produjese la embolia. Alarmado por esta hipótesis he supuesto que un síndrome de fallo orgánico debido a micro-infartos inducidos por lectinas tiene que estar recogido y suficientemente explicado en la literatura científica, así pues, he realizado una búsqueda bibliográfica a través de Pub Med, Excelencia Clínica, Biblioteca Virtual en Salud… a través de autores, descriptores… pero mi esfuerzo ha sido inútil por lo que me estoy planteando realizar la pregunta en el Preevid- (lo siento J.A. pero te voy a hacer trabajar en vacaciones). Como “a falta de pan, buenas son tortas” y siendo A Rh +, he buscado información para saber cuáles son los alimentos beneficiosos, neutros y desaconsejados para mi grupo sanguíneo, y he aquí el resumen:
Características Generales del Tipo A
Las personas con sangre del tipo A presentan según D'Adamo -hablando en general- un sistema inmunitario vulnerable, una buena adaptación a condiciones ambientales y nutritivas estables, bienestar con una actividad física o deportiva relajante, un aparato digestivo frágil que tolera mal la carne, la harina de trigo, la leche y los lácteos, y al que le va mejor una dieta vegetariana rica en cereales y legumbres.
Las personas del tipo A deberían pues:
1) Basar su dieta en el consumo de fruta, cereales, legumbres y verduras (eso está bien, me gusta)
2) Consumir pescado sólo en pequeñas cantidades (carpa, mero, bacalao, merluza, salmón, sardina, trucha) excluyendo los pescados planos como el lenguado y la platija. (Malo, aglutinación segura)
3) Limitar o evitar el consumo de carne pero evitando los embutidos, las carnes -especialmente si están en conserva- y los alimentos salados o ahumados (embutidos, carnes en conserva, alimentos en salazón...). ( lo siento Peter, soy extremeño y donde esté ese jamón ibérico de pata negra, ese lomo embuchao… ¡que recuerdos infantiles de las matanzas!, aquí seguro que aglutino.)
4) Evitar el consumo de leche y productos lácteos. En cambio, la soja y sus derivados le son particularmente beneficiosos. (Otra aglutinación, la única soja que tomo de vez en cuando es cuando voy a un asiático)
5) No consumir alimentos precocinados. (de acuerdo, donde este la cocina de la madre que se quite el Eroski, Consumer, Carrefour y el Corte ingles)
6) Consumir de forma habitual semillas oleaginosas y frutos secos pero evitando las nueces brasileñas y los pistachos.( mi madre me dice que lo que debo de evitar son las ingles brasileñas, y la verdad no sé por qué)
7) Reducir el consumo de productos a base de harina de trigo. (aglutinación al canto, ese pan de pueblo, esa pasta al diábolo…)
8) Practicar actividades físicas relajantes (yoga, Tai-Chi, bicicleta, natación, excursiones...). (Pues no me veo yo siendo un contorsionista, para mí que el yoga y el tai-chi es más bien una filosofía y no un deporte)
9) Utilizar en caso de malestar productos fitoterapéuticos o infusiones de manzanilla, cardo mariano, equinácea, valeriana, áloe, bardana y espino albar pero evitar la barba de maíz y el ruibarbo.( cardo mariano, equinácea, bardana, espino albar, barba de maíz , ruibarbo…¿ eso qué es lo que es?)
Cabe agregar que los alimentos que favorecen el aumento de peso en las personas del tipo A son las carnes, los alimentos lácteos, las habas y el exceso de trigo favoreciendo el adelgazamiento los vegetales, los aceites vegetales, la soja y la piña. ( o sea hipercalórico engorda, hipocalórico adelgaza).

El copago y la economía especulativa

2010-07-29T12:47:00.001+02:00

Vicenç Navarro es un catedrático de Ciencias Políticas Públicas de la Pompeu Fabra y profesor de Políticas Públicas en The Johns Hopkins University (Baltimore, EEUU) que no precisa presentación. Cualquier persona mínimamente interesada por la sanidad lo ha leído y conoce su apuesta por lo público frente a la moda neoliberal que está marcando tendencias en algunas comunidades autónomas de nuestro país.

Acaba de publicar en el Diario Público un breve artículo sobre la Sanidad Española que sale al paso sobre la polémica de la financiación del sistema sanitario público y el copago que me parece muy esclarecedor.

Desde la blogosfera (y no sólo en ella) hay una sensación de que ya se ha asumido que va a ser bueno que cada vez que un paciente vaya a su médico le tenga que pagar un euro. La verdad es que yo no lo tengo claro.

Para empezar, no me parece mal, sino todo lo contrario, que concertemos nuevas visitas con los pacientes que lo precisen; creo que es calidad de atención decir “-me gustaría volver a verlo para revisar cómo se ha quedado tras la bronquitis-“o “-Ahora mismo no sé lo que le pasa, vuelva mañana para ver si aparecen nuevos síntomas que nos ayuden al diagnóstico-“. Y prefiero esto a dar antibióticos por si acaso, a pedir múltiples pruebas para ver si sale algo o enviar a la puerta de urgencias a pacientes con síntomas menores. Reconozco que no sé trabajar en la privada, no lo he hecho nunca y no sé si practicar la medicina como he expuesto antes es posible cuando cada visita cuesta dinero. Lo que sí sé es que no quiero más presiones, bastante tengo ya con las bajas laborales, las recetas de privados o la burocracia absurda derivada de la hospitalaria para que, además, tenga que decidir si a este paciente se le cobra y a este no. Trabajamos en la incertidumbre y tenemos a nuestro favor el tiempo (desarrollo de síntomas). No quiero medidas que me limiten los pocos apoyos de los que dispongo.

No voy a negar que es preocupante el consumo de fármacos que tenemos en España, se consume mucho más y de todo que en otros países (aunque no tanto como pensamos) Hay que tomar medidas, pero no creo que el copago sea la solución. Tal vez deberíamos cambiar la perspectiva sobre la que se enfoca el problema: ¿el problema es el gasto sanitario o la medicalización de la población? Vicenç responde adecuadamente a lo primero (España, Grecia y Portugal son los que menos gastan en PIB de la UE-15), de manera que parece más adecuado el enfoque sobre la salud de la población. Entonces, las políticas a aplicar deberían estar más orientadas a combatir la publicidad del medicamento, el abuso mediático de la industria farmacéutica, el control de la dispensación en las oficinas de farmacia, el control de la medicina privada (mucho más agresiva e intervencionista), etc.

Creo que el copago es una simplificación injusta y gerencial de un problema más complejo. Es la vía fácil para la administración (hay que evitar entrar en asuntos “sensibles” de los lobbies de presión) y para aquellos médicos que creen que así va a disminuir la lista diaria de pacientes en la consulta (¿dónde queda la gestión clínica?)

A mí, como a todos, me gustaría disponer de 15 minutos por paciente, dedicar no más de cuatro horas a la actividad asistencial, disponer de tiempo para la docencia, la investigación, el estudio y la formación. Pero no quiero que, para alcanzar eso, tenga que renunciar a la calidad asistencial o recaiga sobre mis pacientes (el eslabón más débil de la cadena según las prácticas de la administración)

Por último y como comentario al margen, tras una interesante charla con un amigo economista: vivimos en un mundo de mentiras económicas, el valor especulativo de los mercados es mucho mayor que el valor real de la riqueza de los países, si quisiéramos retirar todo el dinero que tenemos en los bancos no sería posible. En muy poco tiempo comprobaremos que es falso el principio liberal de que el mercado es capaz de autorregularse. Y esta es la esencia real de la crisis. La historia nos enseña que, en estos casos, se produce una gran hecatombe mundial. Así que basta ya de calentarnos las cabezas con que si el PIB, el gasto público, el gasto farmacéutico y el resto de parafernalia. Vamos a hablar más de personas y menos de economía especulativa, del FMI y los demás piratas financieros. Al fin y al cabo van a hacer con nosotros lo que les dé la gana…

(¿no sé… me habré pasado? Será cosa del verano, el calor y las vacaciones)

El tiempo pasa

2010-07-19T19:26:00.006+02:00

Hoy hace un año que decíamos “empieza el espectáculo”, definíamos el nacimiento de esta experiencia como un lugar de encuentro, un sitio donde compartir esas reflexiones que hacemos en cualquier lugar o donde menos te lo esperas, una manera de dar forma a esas discusiones de biblioteca, un lugar para compartir la información, un lugar de desahogo...

¿Conseguido?

No del todo. Me faltan entradas, me gustaría ver de vez en cuando algo sobre el “cotilleo sanitario” de manos de nuestro sexólogo de guardia, las pinceladas literarias de nuestra mallorquina insigne, las evidencias de Su Excelencia, el contrapunto ácido de nuestro Petit Larousse, la política sanitaria vista, con el tiempo, desde el otro lado de la mesa, las experiencias de ser inmigrante entre nuestras filas, los inicios, los intermedios y los finales en la experiencia discente… Nuestro Centro es mucho más.
Este es el mapa de nuestras entradas:

Me voy de vacaciones

2010-07-17T14:05:00.003+02:00

Hay que ver cómo se alargan los días previos a las vacaciones. Parece que no van a llegar nunca; pero, por fin, ya han llegado.

Dejo la consulta preparada. Mis pacientes saben que me voy y cuando vuelvo. Las recetas de crónicos están hechas y programado su envío a administración. He tratado de quitarle al compañero que va a pasar mi consulta (doblando con la suya) la máxima carga burocrática posible, desplazando revisiones programadas de IT, dando recetas a pacientes para todo el verano, programando revisiones de pacientes crónicos para cuando vuelva,...

Con todo, sé que será duro atender a dos cupos, de más de 1.700 TIS cada uno, todos los días y durante dos semanas. Así que ¡mucho ánimo, Pedro Avellaneda!. Ya sabes, hoy por mí, mañana por ti.

A la vuelta me espera todo lo que he aplazado y doblar la consulta de otro compañero (Paco Agulló) en iguales circunstancias de carga asistencial pero, por ahora estoy tranquilo, ya me darán los sudores los días previos al regreso. Ahora ¡me voy de vacaciones!

Dentro de dos días, nuestro blog cumple su primer año público y creo que hay que celebrarlo. Para mí ha sido una buena experiencia, un magnífico vehículo de expresión libre de las ideas y una fuente de transmisión de conocimientos e información crítica de la que estamos tan necesitados.

Gracias a Vicente Baos (El Supositorio), Enrique Gavilán y colaboradores (Saludyotrascosasdecomer y El nido del gavilán), Antonio Ruiz (El bálsamo de Fierabrás), José Luis Quintana (Atensión primaria), Juan Gérvas (Equipo Cesca), Julio Bonis (La pella de gofio del Doctor Bonis), Shora (MedTempus), Rafa Bravo (Primum non nocere), , Rafa Cofiño (Salud comunitaria), Pepe Aguilar (Por la tangente (del seno)), Luis Lozano (Rincón docente de medicina de familia), Miguel Angel Máñez (Saludconcosas), Salvador Casado (La consulta del doctor Casado), los equipos de Hemos Leído, Sano y salvo, el Médico crítico, Grupo de MBE de la Smumfyc... Y a tantos otros a los que también leemos y nos leen (no quiero olvidar a Jesús Abenza (El cánido de Paulov) aunque no sea residente de nuestro centro. Es un verdadero placer formar parte de este heterogéneo y potente grupo de la Blogosfera Sanitaria.

Por nuestra parte, de las 126 entradas que el blog ha publicado durante este año, sin menoscabo del resumen que el Dr. Manuel Sánchez publique el día exacto del cumpleaños, sólo quiero decir:

“Así lo hemos sentido y así lo hemos contado”

Se me han quedado cosas en el tintero y, como no tengo claro que a la vuelta las retome (la vorágine de los días nos lleva a abandonar pronto lo que no hemos hecho para hacer cosas nuevas), ahí van los títulos no desarrollados:

Cuando el herrero se pone a hacer zapatos.
Detectada la mayor bolsa de ineficiencia económica del SMS. Una medida que garantizará la sostenibilidad del sistema: nos quitan la máquina del agua fresca.
¿Hasta cuando la colegiación obligatoria del médico asistencial?
El coladero de la formación médica acreditada: se regalan créditos.
“Os vamos a montar en las dependencias que tenéis vacías una estupenda unidad de ambulancias para los traslados interhospitalarios de enfermos”.
Una aproximación distinta al paciente de las tres menos cinco.
Una distribuidora mayorista de medicamentos (HEFAME) se hace cargo de la reposición de nuestros almacenes de farmacia.
Que lo que el especialista (Dios) ha prescrito (unido), no lo separe el hombre (médico de familia).
El difícil diagnóstico de las profirias

Hasta pronto

Cuando los encargados de la información al paciente desinforman y te inducen a dudar de la profesionalidad de tú Médico de Familia

2010-07-14T21:38:00.001+02:00

Publico literalmente, con su permiso, el e-mail que me acaba de remitir una paciente (y nunca mejor dicho) de nuestro Centro de Salud

Cuando sales de la consulta de tú Medico de Familia y te internas, con tu volante en la mano, por los pasillos, mostradores y ventanillas del Servicio Murciano de Salud para tratar de conseguir conocer el día en el que te realizarán la ecografía preferente que te ha pedido ante la sospecha de un arrancamiento óseo, puedes encontrarte con cualquier cosa, con cualquier situación y con algún que otro disparate.

También es probable que te encuentres con profesionales competentes y atentos, pero esto suele ser al final del periplo, cuando tu paciencia está a punto de agotarse y no estás dispuesta a que te tomen por el pito del sereno.

Obedeciendo las indicaciones de tu Centro de Salud, te diriges al Hospital Morales Meseguer, concretamente al mostrador de información del Servicio de Radiología y allí, miran por encima tu volante, y te informan de que te equivocaste de sitio, que donde te tienes que dirigir es al Ambulatorio del Carmen (en el extremo opuesto de la ciudad).

Por supuesto, obedeces y piensas que tu Centro de Salud se habrá confundido ¿?. Llegas al Ambulatorio del Carmen, haces cola y, te has vuelto a equivocar… “no es aquí, si no en el “Hospital Morales Meseguer”, donde fuiste la primera vez. Amablemente te aconsejan que vayas al Servicio de Atención al Paciente del mismo ambulatorio donde “llamarán al Servicio de Radiología y le confirmaran la cita”…Estupendo, piensas, no me van a hacer volver otra vez al hospital…

Pero, la primera en la frente, la encargada ya me avisa de que puedo estar esperando horas, porque en el servicio al que va a llamar no suelen coger el teléfono… Como le contesto que no me importa y me siento delante de ella, llama y le atienden rápidamente (¡si lo cogen!), pero… mi volante se ha perdido en el hospital ¿?, no saben cuando tendré cita, ya me avisarán…..y lo mejor: “No me gusta meterme en esto, pero es que su Médico de Familia tenía que haberla enviado al Traumatólogo y no a esta prueba “…..increíble, sabe más que mi doctora, cambia los protocolos del SMS y, lo peor, …pretende que dude de la profesionalidad de mi Médico de Familia…

No me corto y le contesto: “mire usted, si mi médico me ha enviado esto, seguro que tiene razón”, punto. Eso sí, logro que envíe mi volante por fax, para que no digan que no lo tienen en el hospital, y vuelvo a dirigirme al mismo cruzando otra vez la ciudad a 40º a la sombra.

Me presento de nuevo en el mostrador de información del Servicio de Radiología del Hospital Morales Meseguer, la recepcionista allí presente consulta mi volante y me dice que “la semana que viene no hay RADIOLOGO” ¿?

No soy la única que no sale de su asombro, las personas que hacen cola detrás de mí han puesto cara de preocupación: “¡¡por Dios, que no me den cita para la semana que viene, porque quién nos va a hacer la radiografía!!”

Le pido explicaciones porque me parece muy extraño que no lo haya y me contesta que no me preocupe, que como no hay radiólogo van a hacer todo lo posible por “derivarme“ a un centro concertado…. ¡estupendo! ¡Que solución más buena… para los bolsillos de algunos!

Como no estoy de acuerdo (dudo de que no haya radiólogo en un servicio de radiología hospitalario que, me consta, funciona ejemplarmente), le vuelvo a solicitar que me pongan por escrito “que no hay radiólogo y que por eso me derivan a un centro concertado”… Me pide que espere un momento y se interna en las oficinas. Mientras, en la cola los comentarios se centran en lo mal que funciona este servicio, “a estos lo que les interesa es que vayamos a la privada”…

No transcurren ni diez minutos cuando un señor agradable, atento y muy educado, se dirige a mí y se presenta como el Dr. Madrid, Jefe de Servicio de Radiología. Pasamos a un despacho y me explica la situación. Es bastante lógica, no es que no haya radiólogo (ya me imaginaba yo que eso era imposible), si no que, en mi caso, la prueba la tiene que hacer un radiólogo especializado y ahora sufren las dificultades propias de vacaciones de verano. Me ha dado a elegir entre hacerlo urgente, derivándome a la sanidad concertada, o esperar unos días para que me la haga un radiólogo del servicio. Le he contestado que prefiero esperar una semana (la garantía que me ofrece el Servicio de Radiología del Hospital Morales Meseguer es mucho mayor que la que espero de la sanidad concertada)

El Dr. Madrid me ofrece confianza y en ningún caso me plantea dudas sobre la actuación de mi Médico de Familia, como hicieron en el Servicio de Atención al Paciente del Ambulatorio del Carmen, todo lo contrario. Es normal, proyecta una imagen de responsabilidad y profesionalidad.

El final del periplo ha llegado, pero te vas con la certeza de que los servicios de información al usuario de nuestra sanidad pública fallan, ofrecen una imagen distorsionada y lamentable de un servicio público que funciona bien gracias a profesionales como mi Medico de Familia y como un Jefe de Servicio de Radiología que tiene que salir a deshacer entuertos creados por trabajadores poco comprometidos con su labor, a años-luz de entender lo que significa trabajar de cara a los pacientes, que prefieren (a lo mejor ni les importa) dañar la imagen de todo un servicio sanitario y de sus profesionales antes que molestarse un poco y ayudar e informar adecuadamente a las personas que solicitan su atención.

Me preocupa que estos servicios de información planteen dudas a los pacientes sobre las actuaciones de sus médicos más cercanos y en los que depositamos nuestra confianza. Es intolerable.

También me preocupa que otras personas, con menos recursos propios, no sean capaces de exigir sus derechos como usuarios del Sistema Murciano de Salud y no sepan enfrentarse a estas situaciones. Me imagino a un paciente mayor o a un adolescente tímido, sufriendo una situación parecida y claudicando ante la persona del mostrador de información que es incapaz de responder con la mínima sensibilidad (inherente al puesto y responsabilidad que ocupa) ante el problema del paciente que, si está ahí, es porque no tiene más remedio.

Por último, el escaparate en el que se ofrece la imagen pública de todo un servicio es su mostrador de recepción e información. Del buen hacer de estos trabajadores se proyecta al usuario la imagen corporativa del resto de profesionales que están detrás. Creo que esto deberían considerarlo como prioritario quienes tengan la responsabilidad de hacer funcionar la sanidad pública.

Continuidad Asistencial: paciencia de chinos

2010-07-13T20:28:00.004+02:00

Hace unos días leía una entrada de Jose Luis Quintana en ATensión Primaria, Protocolos a-mi-no, con la que no puedo estar más de acuerdo. Ahora, nos ha tocado a nosotros, porque en todos los sitios cuecen habas.
Ayer, nuestro bien amado y nunca ponderado Coordinador, nos presentó una serie de propuestas que nuestra Gerencia Única había tomado para mejorar la coordinación con el hospital, no sin antes expresar que sentía vergüenza al tener que hacerlo. El resumen podría ser algo así: “…Yo, el hospital, que soy el Área De Cuidados pienso que deriváis mucho, por lo que mi lista de espera es grande ( lo que me obliga a hacer peonadas), así pues, decido que el Área De Continuidad Asistencial, es decir, vosotros, médicos de familia, de cabecera, generalistas, de primaria… tenéis que mandarnos menos gente. Ahora bien, como mandáis de todo, y de qué manera, os propongo en qué condiciones quiero recibirlo por lo que os mando como tenéis que hacerlo. Ahora bien, de momento, yo no os diré que le voy a hacer a vuestro paciente, tampoco cuanto tiempo tardaré en verlo y cuando os lo devolveré y por supuesto la carga burocrática (recetas, IT, nuevas pruebas diagnosticas, interconsultas…) será como viene siendo hasta la fecha. ¿Os parece bien?, pues ya tenéis los protocolos de coordinación entre niveles asistenciales...”
Y se han quedado tan a gusto. En ocasiones pienso que los de Primaria, a veces, somos como este chinito, aguantando carros y carretas para que nos den el heladito (llámese accesibilidad a pruebas diagnosticas, participación en órganos de gestión…etc). Ahora bien, ante esto, podemos aplicar la vieja máxima que dice “el Hospital propone, la Gerencia dispone y los de Primaria haremos lo que nos salga de los cojones” ( ¡uy, perdón!!)