Este debería ser el nombre de la especialidad que acabo de terminar, mucho más acorde que el de Medicina Familiar y Comunitaria. No es una impresión subjetiva al final de la residencia, es un hecho objetivo que os voy a exponer en pocas líneas (y números...)
TIEMPO DE RESIDENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
R1: Final de Mayo 2007 – Diciembre 2007. Quitando los días festivos durante este período y el mes reglamentario de vacaciones fueron un total de 144 días en AP. A esto, habría que restarle los días que no pudimos acudir a la consulta por estar realizando los cursos obligatorios de nuestra formación (en este tema no entraré hoy) y los días saliente de guardia (este dato lo veremos más adelante).
R2: Rotación Rural: Septiembre – Noviembre 2008. 63 días.
R3: durante este año nos olvidamos que somos residentes de MFyC.
R4: Abril 2010 – Mayo 2011. Quitando los dos meses de pediatría, el mes de vacaciones y los festivos nos quedan 218 días. Faltaría por restar los salientes.
Esto hacen un total de 425 días.
TIEMPO DE RESIDENCIA EN PUERTA DE URGENCIAS (ya sea General, Psiquiatría, Ginecología o Pediatría)
Aquí expongo el dato en bruto: 224 guardias durante los 4 años de residencia, distribuidas en 164 días laborales, 28 sábados y 32 domingos. De estas 224 guardias sólo 10 se realizan en un Servicio de Urgencias de AP. A algunos, 224 guardias les pueden parecer mucho, a otros poco, para compararlo con el tiempo en AP lo pasaremos a “horas trabajadas”.
AP: jornada de 8 a 15 horas (7 horas). 425 x 7 = 2975 horas.
URG: el cálculo aquí es un pelín más complejo. Para que no me tachen de yihadista de la primaria he restado las horas de sueño durante la guardia... Lunes a Viernes = 14 horas (trabajadas, no de sueño!!). Sábados = 20 horas. Domingos = 19 horas (los domingos se sale una hora antes)
Laborales: 164 x 14 = 2296 horas.
Sábados: 28 x 20 = 560 horas.
Domingos: 32 x 19 = 608 horas.
Esto hacen un total de 3464 horas de guardia. Si le sumamos el mes correspondiente de nuestra formación en Urgencias, en mi caso Septiembre 2009 con 22 días laborales, a razón de 6 horas la jornada (9 a 15h), son 132 horas más (3596 horas).
Ahora los días salientes de guardia durante la residencia: como los viernes y sábados no se libra la guardia me quedan 168 días saliente de guardia.
Ya termino, como cálculo final, restamos los días salientes al tiempo de AP.
R1: 23 días.
R2: 11 días.
R4: 40 días.
R1: 144 días – 23 salientes = 121 días x 7 horas = 847 horas en AP.
R2: 63 días – 11 salientes = 52 días x 7 horas = 364 horas en AP.
R3: 0 horas en AP.
R4: 218 días – 40 salientes = 178 días x 7 horas = 1246 horas en AP.
TIEMPO TOTAL EN AP = 2.457 horas = 351 días (jornadas de 7h) = 0.96 años.
TIEMPO TOTAL EN URGENCIAS = 3.596 horas = 513 días (jornadas de 7h) = 1.4 años.
Los datos de la Especialidad en Puerta de Urgencias y Familia quedan expuestos, las reflexiones os las dejo a vosotros.
5 comentarios:
Hola, sin duda da mucho que pensar, si es que al final uno sale capacitado para una cosa o la otra!!
Os animo a visitar este grupo en el FB, para ampliar el debate
http://www.facebook.com/home.php?sk=group_217580464942366&ap=1
Un saludo
Hola Alberto. Me ha sorprendido ver que sólo has hecho 10 guardias en AP y que tienes guardias en psiquiatría. El programa de la especialidad de MFyC dicta: de R1aR3, el 25% de las guardias en AP; en R4,el 75%. También que hay que hacer de 3 a 5 guardias/mes. Aunque esas 10 guardias de AP no laschas contado en tiempo de AP. El mes de vacaciones de R1¿A costa de AP? También el Programa dice que el año de R4 ha de hacerse en consulta de MF ¿2 meses de pediatría?. Salud mental, UCAs, planificación familiar, rehabilitación...¿No computan en AP?
Por lo demás, un cálculo correcto. Gracias por hacerlo.
Al margen de plantear revisar el programa formativo aplicado( ya a otras generaciones), que seguro tiene muchos matices, sólo destacar que el residente no lo es por el lugar donde está, sino por las competencias ( también descritas en el Programa de MFYC) que adquiere en dichos lugares. Un Mir de cardio seguro que adquiere todas sus competencias en la planta de cardio. El de Mfyc tiene la gran ventaja de pasar por varias plantas y de poder profundizar en las mismas competencias en distintos servicios.
El sistema de formación MIR estructura su metodología pedagógica en “la formación en el lugar de trabajo”, esto es, te formas en un entorno muy similar al que posteriormente vas a ejercer tu especialidad y este ha sido el éxito del sistema que ha sido reconocido internacionalmente.
La medicina de familia es la especialidad más innovadora y moderna de toda la formación médica en el último siglo. En apenas 40 años de existencia ha tenido que ir forjándose de conocimientos y experiencias.
No hubo más remedio que empezar por la clínica. Era necesario dejar de ser los “guardias del tráfico del sistema sanitario” elevar la dignidad profesional y cambiar una imagen de actores secundarios por la de un profesional único, cercano, de acceso inmediato y, además, resolutivo. Era necesaria la capacitación clínica de los estudiantes “vomitados” de las facultades de Medicina con muchos conocimientos teóricos sobre las enfermedades y muy pocos sobre los pacientes y sin habilidad práctica alguna.
La Medicina de Familia necesitaba formación clínica que podría ofrecerle el hospital y este cambió formación por mano de obra barata. Era el tributo que Primaría tenía que pagar para poder formarse.
Primaria y Secundaria no comparten una estrategia común de nuestra empresa. No constituyen una relación de iguales, sino una subordinación de la primera ante la segunda que se expresa en la dirección política, la gestión o la misma docencia.
A Alberto se le ha olvidado comentar que la puerta de urgencias (al menos en los hospitales de nuestra Comunidad Autónoma), la atienden los residentes: los R1 de todas las disciplinas médicas y los R2, R3 y R4 de dos o tres. Tampoco ha dicho que las noches y madrugadas son más de los residentes que de los adjuntos (aunque hay excepciones) y que llamar a un adjunto que duerme durante su guardia es una de las tareas más estresantes para un residente.
Tampoco ha comentado que la docencia del residente (sobre todo R1) en puerta de urgencias deja mucho que desear, les asignan casos desde su segunda guardia y es excepcional que atiendan conjuntamente adjunto y residente a un paciente. Es un proceso frustrante desde el punto de vista formativo, en muchos casos humillante y siempre cargado de incertidumbre que cuestiona la seguridad de la atención al paciente.
Pero aunque fuera muy buena, la formación clínica es solo una parte de un todo en la formación de un residente de MFyC y el resto, precisamente aquello que diferencia a nuestra especialidad de las otras y que solo el médico de familia puede ofrecer en la atención de los pacientes (atención biopsicosocial y comunitaria), eso solo se puede formar en los centros de salud con tutores capaces de integrar la clínica con todo lo demás. Y esto requiere mucho más tiempo.
Estoy absolutamente de acuerdo con Pepe. Pero se os ha olvidado una cosa. Del tiempo que pasamos en urgencias, solo unas 40 guardias las realizamos en camas(porque hacen falta más personas en BOXES... de nuevo la mano de obra barata) y 10 en la UME, con lo cual ni siquiera salimos preparados para dedicarnos a ser médicos de urgencias, ya que solo sabemos atender bien y con seguridad la patología más banal... maravilloso...
Esto no es más que buscar excusas para que se termine de reconocer, a mi manera de ver erróneamente, que los médicos de familia pueden ejercer como especialistas de Urgencias. Todo esto cobra vigencia ahora que el Ministerio propone la especialidad de medicina de urgencias y medicina de Familia ve peligrar una de sus fuentes de trabajo.
El que se haga guardias de urgencias no califica para ser especialista en urgencias y, seamos honestos, no son los médicos de familia los más preparados para atender urgencias inmediatas a menos de que se dediquen a estudiar bastante más de lo que lo hacen normalmente.
No hay que enfadarse: Tampoco es el espiritu de la especialidad de familia el dedicarse a atender urgencias. Por el contrario, un médico de familia debería lograr que ninguno de sus pacientes atendidos como médico de cabecera se conviertan en urgencias, porque para eso está "pendiente" de ese o esa paciente.
Es cierto que el sistema, con sus obligaciones sanitario-administrativas, impide que esto sea así, pero eso es otro tema.
Si contara todas las guardias que hice en urgencias no sería internista sino médico de urgencias y medicina interna, y tampoco lo aceptaría porque para empezar no estoy seguro de que urgencias debiera existir como especialidad, pero seguro que no son los familia los que la deben ejercer.
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