Cuidar a nuestros mayores

Hoy, en el programa de radio que hago en la Cadena Ser de Murcia (A vivir que son dos días.Murcia.Salud), doy un toque de atención sobre lo que significa cuidar a nuestros mayores.
Todos necesitamos una serie de apoyos para alcanzar nuestro bienestar, tenemos que tener cubierto el cuidado instrumental, es decir, los cuidados básicos de limpieza, aseo, alimentación, atención sanitaria, etc.; pero no hemos de olvidar que para sentirnos bien necesitamos más cosas. Precisamos poder relacionarnos con los demás (interacción social) y gozar de apoyo emocional, afectivo, confidencial... Si esto es así a todas las edades, para nuestros mayores es una necesidad mucho más esencial.
Tradicionalmente el cuidado de los mayores (al igual que el de los niños) es una función que procura la familia. Pero los cambios socioeconómicos que ha sufrido nuestro país en los últimos 30 años han producido importantes transformaciones en la familia que dificultan su función de cuidados.
De aquella familia extensa con tres generaciones en un mismo hogar, hemos pasado a la familia nuclear y, cada vez más, monoparental. Si a esto se une la incorporación de la mujer al mundo laboral (necesaria para el bienestar económico de la familia y motor del cambio de la sociedad de consumo), nos encontramos que los hogares permanecen vacíos durante la jornada laboral y la prestación de cuidados por enfermedad de uno de sus miembros supone una dificultad muchas veces insuperable.
Hoy se ha publicado el acuerdo del ministerio con las comunidades autónomas sobre la aplicación de la Ley de Dependencia por el que, en tres meses, van a estar revisadas todas las solicitudes de dependencia en todo el país. La Ley de Dependencia conforma el cuarto pilar del Estado del Bienestar, es buena, necesaria y de justicia social...
Pero no hemos de olvidar, y debemos recomendar a los pacientes, que los mayores necesitan que los visiten, que hablen con ellos, que se interesen por cómo se encuentran, que los visiten sus nietos, que compartan sus alegrías y, sobre todo que no los olviden y se lo demuestren a diario. Me ha gustado mucho la entrada que sobre este tema ha publicado Aura en Saludyotrascosasdecomer

Exijo actuar ¡ya!

¡No me lo puedo creer!, estoy con los ojos como platos.
Acabo de ver el vídeo que Vicente Baos acaba de publicar en su página sobre la nueva campaña de Pfizer para vender su "Lyrica".
Creo que se ha llegado ya al tope, que se ha rebasado la barrera de la decencia, del mínimo respeto al paciente y al médico.
Propongo:
1. Sra. TRINIDAD JIMENEZ, como Ministra de Sanidad: tienes que acabar con esto. Si necesitas un ley, hazla, pero tienes que acabar con el marketing farmacéutico sobre la población general. Es tu responsabilidad y tu obligación y no hay excusas.
2. Médicos de familia: como sufridores de estas prácticas que, sin mejorar la salud de nuestros pacientes, sólo van a aumentar su demanda en nuestras consultas y, encima ahora con la epidemia de gripe, lanzo una idea: BOICOT A LOS PRODUCTOS DE PFIZER hasta que retire la campaña. Creo que nosotros podemos ayudar a acabar con estas prácticas porque tenemos en nuestras manos lo que más desean: nuestras prescripciones.

Lo que hace el escepticismo

Tras un debate amigable y enriquecedor en las jornadas de tutores de la UD de GAPMUR
"Prefiero un solo estudio independiente de alta calidad y contenido crítico que declare no conflictos de intereses que una revisión sistemática con múltiples estudios de alta calidad que no declaren conflictos de intereses"

Crisis sanitaria, privatización y calidad de los servicios.

Una de las conclusiones de las Jornadas celebradas en septiembre del 2009 en Madrid sobre "crisis global y salud" organizadas por la FADSP , fue que la crisis económica está acelerando el proceso de privatización de la gestión y/o de la prestación de los servicios sanitarios públicos en toda Europa. El incremento de la demanda de servicios sociosanitarios que la crisis provoca, junto a la reducción del presupuesto público, son los argumentos para entregar parcelas de la sanidad pública a empresas con ánimo de lucro, justificándolo en una mejora de la eficiencia en la prestación de los servicios.
Nuestra Región no está ajena a estos movimientos. El anuncio de concurso público para el estudio del tipo de gestión del hospital y de la atención primaria de Mazarrón-Aguilas(?), la privatización de todo el almacén del Servicio Murciano de Salud (SMS) o la creación de la empresa GISCARMSA, son prueba de ello. Además en Murcia, la carencia de unos planes y objetivos en política sanitaria, sólidos y creíbles, son el mejor caldo de cultivo para que crezcan de forma desordenada estas iniciativas privatizadoras (Ver tribuna del periódico la Opinión del 14 de Noviembre).

Hace unos meses la revista BMJ publicaba una revisión sistemática sobre estudios que comparaban la calidad de la atención sanitaria recibida por enfermos crónicos en centros públicos con la de centros privados [Quality of care for profit and not for profit nursing homes, 2009, vol. 339] . La revisión incluyó 82 estudios de investigación que analizan en EEUU la calidad de la asistencia sanitaria proveída en centros sanitarios estadounidenses de atención a enfermedades crónicas, personas con discapacidades graves y pacientes convalecientes (en inglés, nursing homes).

Las conclusiones de este estudio, de acuerdo con Vicente Navarro, son claras y contundentes: " En general, la calidad de los servicios médicos proveídos por las instituciones con afán de lucro es menor que la proveída por las instituciones sin afán de lucro. Entre otros muchos indicadores de calidad estudiados se incluían: 1) las cualificaciones del personal de las instituciones; 2) el número de complicaciones en el tratamiento clínico; 3) utilización de medidas que restringían la movilidad de los pacientes (como sobredosis de calmantes) que disminuyesen sus exigencias de atención; y 4) violaciones de las normativas gubernamentales para garantizar la calidad de los servicios. En cada uno de estos indicadores de calidad, las instituciones con afán de lucro estaban muy por detrás de las instituciones públicas". .."La importancia de estos estudios recae en que refuerzan la evidencia acumulada en la literatura científica, que el afán de lucro en medicina entra en conflicto con la calidad de los servicios sanitarios. La supuesta mayor eficiencia del sector privado comercial se basa en medidas como el ahorro en personal cualificado (tienen menos personal cualificado, como enfermeras, y tienen más personal con menor cualificcación), hecho que claramente daña la calidad de la atención médica.".. . "El afán de lucro no encaja con unos servicios cuyo objetivo debiera ser siempre servir a los pacientes, anteponiendo este objetivo al de optimizar los ingresos para conseguir mayores dividendos a los accionistas o para pagar mejor a los gestores. "

¿No sería oportuno que antes de entregar el Servicio Murciano de Salud(SMS) los 181.000 € a la consultora para analizar las diversas fórmulas de gestión posibles para las zonas de salud de Águilas y de Mazarrón, se leyeran el Gerente y los Directores Generales del SMS ésta y otras revisiones sistemáticas similares? ¿No ganaríamos así todos los murcianos?

Gracias a todos

En pleno ascenso de los casos de gripe, con las consultas a rebosar de pacientes con gripe o preguntando si se vacunan o no (lo que no ha ocurrido con la gripe estacional), con pacientes angustiados por el miedo a padecerla o estigmatizados por estar padeciéndola, y el día previo a iniciar la campaña de vacunación de la cepa california, quiero agradecer sinceramente el apoyo y la sabiduría que nos han transmitido a todos los profesionales sanitarios:
· Gilead Sciences, Inc. y a Pharmaceutical Roche. Por descubrir y comercializar el Tamiflu. Con una mención espacial a Donald Rumsfeld por convencer a los gobiernos del mundo sobre las bondades del producto.
· Las autoridades sanitarias europeas por tranquilizarnos sabiendo que han comprado millones de dosis de Tamiflu. Gracias a ellos, pudimos descansar con la seguridad que estaríamos armados para cuando viniera la pandemia.
· La OMS (WHO?) por cambiar los criterios de pandemia sin aclarar suficientemente que ha dejado de importar la gravedad de los casos. Hacemos extensiva nuestra gratitud a la Dra. Dª . Margaret Chan y nos parece que el Príncipe de Asturias es poco para ella, apoyamos su candidatura al Nobel de Medicina.
· Los medios de comunicación que han publicado con sensatez y responsabilidad las informaciones sobre el tema, evitando caer en el alarmismo y ayudando a crear el clima necesario para que las personas conozcan lo que de verdad hay sobre la gripe y todo lo que está detrás de eso.
· Nuestro Ministerio de Sanidad y Política Social y, por extensión al Consejo Interterritorial (no lo olvidemos, donde están TODOS), por reservar las dosis justas de las vacunas y no despilfarrar ni un euro, por pensar en quienes se las van a poner y en quienes las tenemos que recomendar o que aplicar.
· Los técnicos de salud pública que han asesorado a los políticos en todo momento, con precisión, ajustándose a las evidencias científicas y sabiendo extraer el grano de la paja en ese intrincado mundo de intereses económicos que caracteriza al mercado farmacéutico donde a nadie le importa ni un pimiento la salud.

Quiero dedicar esta entrada, Nadia, una paciente destrozada porque su hija de 20 años se ha quedado en su país (Ucrania) y, si le da la Gripe A, su madre teme que pueda morir porque allí no tienen ni los medios ni los fármacos que tenemos aquí y, aunque rebosa salud por los cuatro costados, su madre quiere mandarle el Tamiflu para salvarla.

!! Habemus vacuna!!

Ya estan aqui. Esta mañana se ha presentado la campaña de vacunación contra la gripe A para la Región de Murcia, que comenzará el próximo lunes, 16 de noviembre, en todos los centros de Salud y en los puestos de vacunación habitual.

Se nos ha dicho que "es la primera vez que disponemos de una vacuna para hacer frente a una pandemia gripal antes de que se produzcan la mayoría de los casos y debemos aprovechar esta situación", que se trata de "una vacuna segura y eficaz" que, antes de ser aprobada, "pasó por un riguroso proceso de evaluación por parte de la Agencia Europea del Medicamento" y además, "nos va a permitir evitar la mayoría de los casos graves e incluso las muertes que puede causar la enfermedad". En fin, que alli donde los hechos concretos escasean, la elucubración celebra orgias.

El nuevo antidepresivo

Preparando un programa de radio sobre las razones del mal consumo de antidepresivos, me he encontrado una entrada de los compañeros de Saludyotrascosasdecomer que me parece de interés general. Aunque supongo que muchos de vosotros ya lo leísteis, creo que ningún blogero de nueva generación debe perderse. A mí, su lectura me ha abierto nuevos campos terapéuticos. Creo haber encontrado el medicamento que tantos años he estado buscando para el joven con el corazón roto porque el día anterior le dejó su novia o aquel otro que, dos días antes, el camión de la basura le aplastó a su mascota más querida, su gato.

Farmaindustria, ¡tiembla!, Parafarmacias y herboristerías, gozad, os vais a hacer "de oro"

EFICACIA ANTIDEPRESIVA DEL CLORHIDRATO DE MEMBRILLO(*) ESTUDIO DOBLE-CIEGO VERSUS PLACEBO E IMPRAMINA

Clark Ashton Smith, MD (**) The Txori-Herri Medical Journal. Vol 1, 3-4, 1991

Resumen

La reciente evidencia de las propiedades antidepresivas del Clorhidrato de Membrillo (Panfilón) abre nuevas expectativas en el tratamienro de la patología afectiva. El presente estudio puede consideram una primicia en cuanto a la demostración clínica, mediante un estudio riguroso, de la seguridad y eficacia de la nueva molécula.

Summary

And the Lamb lies down on Broadway. Early morning Manhattan. ocean winds blow on the land. The Movie Palace is now undone. The all night watchmen have had their fun. Sleeping cheaply on the midnight show; it's the same old ending time to go---Get Out!

Introducción

La evidente necesidad de desarrollar nuevos psicofármacos eficaces para el tratamiento de los trastornos afectivos es incuestionable. En los últimos tiempos muchas nuevas moléculas han aparecido en el mercado aportando avances espectaculares en este campo (1). El descubrimiento accidental de las propiedades antidepresivas del Clorhidrato de Membrillo (2) a finales de la pasada década llevó al desarrollo de un programa de investigaciones con el fin de materializar su íntroducción en el arsenal clínico. Hasta el momento actual las posibilidades antidepresivas de una molécula se inferían de su capacidad para interactuar con sistemas neurotransmisores serotoninérgicos o noradrenérgicos (3). Este nuevo antidepresivo no comparte estas características, dudándose incluso de su capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica (4). El presente estudio tiene como fin demostrar las cualidades clínicas, eficacia y tolerancia dél Clorhidrato de Membrillo.

Material y Métodos

En el estudio participaron un número de pacientes igual a tres (dos machos y una hembra). Todos ellos cumplían los criterios DSM-III-R de Trastorno Depresivo Mayor (5). Hay que decir que uno de ellos no los cumplía inicialmente (por el contrario, parecía bastante contento) por lo que fue sometido a tratamiento con haloperidol a dosis elevadas durante seis semanas hasta que mostró la conveniente hipomimia, hipotimia y lentificación psicomotriz para cumplir sobradamente los criterios, incluso con melancolía.

Los pacientes fueron divididos en tres grupos:

-Grupo A (número=1)

-Grupo B (número=1)

-Grupo C (número=1)

Los tres grupos fueron cometidos inicialmente a las sigmentes exploraciones y escalas: -Cuestionario de Morriña de Elvenham-Morris (CMTEM) (6)

-Escala Autoaplicada de Infelicidad de Okinendick-Ulzlova (WOU) (7)

-Ecografía abdominal

-Biopsia Hepática

-Encina Opaco

-Laparotomía exploradora

-Biopsia del hueso turbinado medio izquierdo en su tercio frontal

El Grupo A recibió Imipramina a dosis de 250 mg/día durante seis semanas

El Grupo B recibió Clorhidrato de Membrillo a dosis de 300 mg/día durante el mismo periodo.

El Grupo C recibió placebo (PlacebolÒ ) durante igual tiempo.

Los tres grupos fueron asignados aleatoriamente a los diversos tratamientos, concretamente jugándoselo a los chinos.

El doble ciego quedó garantizado por el método directo (8): todos los investigadores implicados permanecieron absolutamente borrachos durante todo el tiempo que duró la fase de estudio. Se utilizó Wiski de calidad intermedia a demanda, hasta que todos alcanzaron niveles de alcoholemia superiores a 2.

Resultados

Eficacia: sin dar muchas explicaciones diremos que el Clorhidrato de Membrillo fue mucho más eficaz que la imipramina (y no digamos el placebo), y desde la primera toma. La diferencia es por supuesto significativa, alcanzando la S de Morgan (9) un valor de por lo menos pi medios (incuestionable, vamos).

Seguridad: aunque los tres pacientes quisieron abandonar el estudio (de hecho ninguno quería comenzarlo), fueron obligados a seguir en el mismo hasta su término con diversas medidas coercitivas. El grupo que más efectos secundarios mostró fue inexplicablemente el del placebo. Se están llevando a cabo diversos estudios que hasta el momento parecen implicar al excipiente utilizado (Aceite de Ricino) (10). Los efectos secundarios fueron mayormente de índole escatológico.

El grupo de Imipramina mostró los efectos secundarios de costumbre, que no voy a ennumerar.

El grupo que recibió el Clorhidrato de Membrillo sufrió como único efecto secundario relevante flatulencia. Otros efectos colaterales de menor importancia fueron Ictericia, tres cólicos renales y uno biliar (que se resolvió de forma rápida mediante colecistectomía) y una obstrucción intestinal (que también se resolvió sin más mediante una sencilla colostomía). Ninguno de estos efectos colaterales alcanzó un valor significativo en relación con el grupo control (S de Morgan menor de pi medios) (9)

Al final del estudio todos los pacientes fueron sacrificados y sometidos a una pormenorizada autopsia. Se estudiaron niveles de neurotransmisores de todo tipo y otras cosas que se nos ocurrieron sobre la marcha y que no sabemos muy bien que hacer con ellas, pero que a ojo de buen cubero no parecen demasiado trascendentales.

Conclusiones

-El Clorhidrato de Membrillo tiene magníficas propiedades antidepresivas, es seguro, eficaz, aunque no barato, y promete.

-No tenemos ni idea de como actúa aunque algunos datos sugieren que puede tener que ver con receptores periféricos reguladores de la motilidad intestinal (11).

-El Wisqui de calidad intermedia es adecuado para obtener un buen doble ciego, pero deja clavo.

Bibliografía

1. Philip P, Puthoff M: Advances in Antidepressant Therapy I: from Imipramina to Membrillo Clorhidrathe. A Long Way Walked. Casual Bulletin Of Psychiatry Pride, 11: 23-41, 1991
2. Philip P. Puthoff M: Advances in Antideprestant Therapy II: from Imipramina to Membrillo Clorhidrathe. A Long Way Walked. Casual Bulletin Of Psychiatry Pride. 11: 42-63, 1991
3. Targ R. Geller U: Serotonine and Noradrenaline Are The Best And Chuliest Neurotransmitters In Human Brain. Fate, 13: 65-69, 1978
4. Spoort K, Espun, CA: Membrille Clorhidrate Molecules Are Fatter Than The Small And Tiny Holes Of The HematoencephaIic Barrier, So they Camot Pass Trough... Or Can they?. Universal Archives of Molecular Sizes, 65: 113-156. 1989 .
5. Diagnostic Criteria From DSM III-R. American Psychiatric Association. 1987. Washington. DC
6. Elvenhani M. Morris P: Sorrow Inventary For Pharmachological Evaluations of New Drugs (SIPEND) (CMTEM in Spanish Language). Unabridge Encyclopedic: Manual of Scales, Inventories and So On: 3578-3579,1986.
7. 0kmendick E. Ulzlova N: Unhappiness Scale (US) (FAIOU in Spanish l-miguage, agxin): The Best Method for Affective Disorder Evaluation. Unabridge EncycIopedic Manual of Scales, Inventories and So On. 5789-5790,1986
8. S. Grull C. Myan S, Dortess F, Fingerprint LL. Direct Method for Achieving a Perfect Double Blind in a Serious Scientifical Investigation: The Etilycal Induction: From «How to do a Good and Tidy Scientifical Paper"- Readers Digest, 879: 123-134, 1990.
9. Morgan H: Trascendental Aplicarions of pi Medios. An Stadistical Approach. Minnessota BulIetin of Stadistical and Fractal Investigations 13:23-45. 1987
10. El Aceite de Ricino como Excipiente en el Placebo. Una Revision. Medrano J. Malo P. Uriarte JJ. Psyquis, 15:23-26,1988
11. Seppliard 0, Audry M, Lessler M: Gut Receptors. Are they the Hidden Key?. Muy Interesante. 39: 45-48

(*)Panfilón es marca registrada de Laboratorios Latxorra. Abadiño 3407.

(**) Neurosciences Department Abadiano University. Cuñado del Director de Laboratorios Latmorra.

Placebol es marca registradade Múgica et al Zamudio. Vizcaya